КРОВОТЕЧЕНИЕ

основы домашней медицины

КРОВОТЕЧЕНИЕ - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности или проницаемости стенки.

Носовые кровотечения могут быть травматическими и симптоматическими. Травматическое кровотечение является симптомом всякого повреждения носа, симптоматическое - симптомом заболевания отдельных органов и систем организма. Оно наблюдается при гипертонической болезни, гемофилии, лейкозах, циррозе печени и т.д. Наиболее частым местом возникновения геморрагии является артериальная сеть мелких сосудов, расположенных в передней трети хрящевой части носовой перегородки. Эти кровотечения обычно легко останавливаются и не представляют угрозы для здоровья и жизни больного. Опаснее кровотечения из заднего и среднего отделов полости носа, где проходят сосуды более крупного калибра.

Чтобы остановить кровотечение из передних отделов полости носа, чаще всего достаточно зажать ноздри на несколько минут. Если этот прием оказался неэффективным, то в преддверие носа нужно ввести небольшой ватный тампон, смоченный в 3% растворе перекиси водорода. Необходимо проверить, не стекает ли кровь по задней стенке глотки. Больному необходимо придать полусидячее положение, на область носа или затылка можно положить пузырь со льдом. Если нет уверенности, что кровотечение остановлено, следует доставить больного в больницу.

Кровотечение из полости рта чаще всего возникает после удаления зубов. При сильном кровотечении из артериальных сосудов велика опасность асфиксии сгустками крови, поэтому больного надо уложить на живот, повернув голову таким образом, чтобы половина лица, на которой располагается источник кровотечения, находилась сверху. Необходимо очищать полость рта от сгустков, можно приложить холод. При кровотечении из крупных сосудов языка, челюстей необходимо прижать к поперечным отросткам шейных позвонков общую сонную артерию, при ране мягких тканей лица -- прижать пальцем поврежденный сосуд в ране и наложить давящую повязку.
На кровоточащем месте от удаления зуба в лунку можно заложить тампон, смоченный в 3% растворе перекиси водорода, сверху положить тугой марлевый шарик и попросить больного крепко сжать челюсти.

Кровохарканием называется выделение крови, обычно в виде примеси к мокроте, при кашле. Выделение одномоментно большого количества крови называется легочным кровотечением.
Причин кровохаркания и легочных кровотечений достаточно много. Наиболее частая из них - туберкулез легких. Легочное кровотечение необходимо отличать от желудочного. При кровотечении из легких кровь выделяется при кашле, жидкая, яркокрасная, несвернувшаяся, пенистая, с примесью мокроты. При кровавой рвоте, которая характерна для желудочного кровотечения, кровь темная, в виде сгустков, с примесью пищевых масс.

Доврачебная помощь при легочном кровотечении ограничивается приданием больному возвышенного полусидячего положения. Можно глотать кусочки льда, положить пузырь со льдом на область грудины, однако обычно эти приемы малоэффективны.

Симптомами кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут быть кровавая рвота и кровавый стул. Рвота кровью происходит из-за перерастяжения желудка накапливающимся содержимым, причем если кровь накапливается постепенно, то она успевает изменить свою окраску, и рвота похожа на кофейную гущу. При массивном кровотечении может быть рвота малоизмененной кровью. Если желудок не растянут, рвоты может не быть, налившаяся кровь может выделяться со стулом, придавая ему черную окраску. Стул при этом по консистенции и цвету напоминает деготь. Почти всегда до рвоты и черного стула у больного развиваются более или менее выраженные общие признаки кровопо- тери: общая слабость, обморочное состояние, сердцебиение, снижение артериального давления. При кровотечении из прямой кишки кровь имеет обычный вид, часто по поверхности каловых масс, имеющих обычную окраску.

Любое желудочно-кишечное кровотечение является показанием к экстренной госпитализации. До прихода врача необходимо обеспечить больному абсолютный покой, на подложечную область поместить пузырь со льдом. Можно глотать кусочки льда.

Кровотечение из почек и мочевыводящих путей отличается выделением крови с мочой - гематурией и чаще всего является признаком опухолевого процесса. Однако за "кровяную" часто принимают концентрированную мочу, которая имеет темно-коричневый цвет. Красный цвет мочи может быть вызван употреблением в пищу свеклы, ревеня, а также приемом некоторых медикаментов (амидопирина, сантонина). О степени кровопотери при гематурии можно судить по наличию или отсутствию сгустков крови в моче. Сгустки крови свидетельствуют о сильном кровотечении.

До прихода врача больному следует обеспечить покой, постельный режим, пузырь со льдом на область мочевого пузыря.

Кровотечение из половых органов женщины может быть вызвано функциональными или органическими заболеваниями ее половой системы, пато-логическим течением беременности и родов, а также травмой. При заболеваниях женской половой сферы различают циклические кровотечения типа менструации и ациклические (нерегулярные) кровотечения, которые чаще всего наблюдаются при миоме (доброкачественной опухоли) матки. В этом случае нарушается сократительная способность мышц матки и увеличивается поверхность отторгающегося при менструации эндометрия, что приводит к обильному кровотечению и затем к малокровию. Иногда обильное кровотечение сопровождается сильными схваткообразными болями внизу живота.

Кровотечения типа беспорядочной "мазни", кровяные выделения после полового сношения и бели водянистого характера нередко являются предвестниками обильного кровотечения при раке шейки матки.

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены нарушением функции яичников. Особенно часто дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются в климактерическом периоде.
В этих случаях периоды отсутствия месячных в течение 5-12 недель чередуются с кровотечениями различной про-должительности и интенсивности. Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть связаны с воспалительными изменениями во внутренних половых органах. При этом они сопровождаются повышением температуры тела и изменениями в анализе крови.

Кровотечения в первой половине беременности чаще всего обусловлены самопроизвольным абортом. Что касается нарушенной внематочной беременности, то при ней кровянистые выделения из влагалища бывают незначительными, ведущим симптомом обычно является боль внизу живота. Кровотечения во второй половине беременности связаны с аномальным расположением плаценты, ее предлежанием и преждевременной отслойкой. Наружное кровотечение при этом может быть незначительным, сопровождаться резкими болями в животе, снижением артериального давления, бледностью, нитевидным пульсом и т.п.

Любое маточное кровотечение, особенно обильное и возникающее внезапно, требует немедленной консультации специалиста-гинеколога.

Травматическое кровотечение - излияние крови из поврежденного в результате травмы кровеносного сосуда или из внутренних органов. Различают наружные и внутренние кровотечения.

Диагностика наружных кровотечений затруднений не представляет. Внутренние кровотечения проявляются поблед- нением кожи и слизистых, нарастанием слабости, нитевидным пульсом и падением артериального давления, скоплением крови в отлогих частях брюшной полости и т.п.

Доврачебная помощь возможна при наружных кровотечениях в виде наложения давящей повязки, тугой тампонады раны при глубоком ранении. При кровотечениях из ран конечностей возможно наложение жгута или закрутки на конечность выше расположения кровоточащей раны. Наложение резинового жгута или закрутки рекомендуется при обильном венозном или артериальном кровотечении. При этом необходимо зафиксировать время наложения с точностью до минут (к жгуту прикрепляется записка), так как пережатие конечности более двух часов опасно из-за возможности развития гангрены. Больной со жгутом должен быть как можно скорее доставлен в хирургическое отделение.
В крайнем случае можно прижать пальцем кровоточащий сосуд в ране до прибытия бригады скорой помощи.