СПИД

СПИД - синдром приобретенного иммунного дефицита, вирусная болезнь, характеризующаяся поражением иммунной системы организма и полиморфной клинической картиной, связанной с развитием вторичных инфекционных и опухолевых процессов. Болезнь впервые была обнаружена весной 1981 г в Калифорнии (США) среди гомосексуалов, хотя считается, что СПИД возник в Центральной Африке примерно в 50-х годах 20 в., оттуда распространился в страны Карибского региона, на Гаити, а уже затем в США и Европу. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире на 1 июля 1991 г зарегистрировано 371 803 случая заболевания СПИДом более 92 тыс. в Африке, 222 тыс. в Америке (США 179 тыс. ) - 1000 - в Азии, 52 тыс. в Европе и около 3 тыс. в Океании. Вместе с тем реальное число больных, по мнению экспертов, выше в 1,5-2 раза, а число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) составляет около 10 млн. человек. Большая часть зарегистрированных больных - жители американского континента, в Европе проживает 1/6 всех заболевших. Наиболее высокий уровень заболеваемости СПИДом среди стран Западной Европы отмечается в Италии, Франции, Германии. На территории бывшего СССР к сентябрю 1991 г. обследовано свыше 104 млн. человек (часть повторно) - среди которых выявлено 1263 человека, инфицированных вирусом (595 иностранцев и 668 граждан СССР, в том числе 288 детей) - число его жертв составило 47 человек, в том числе 29 детей. В Республике Беларусь на 1 ноября 1992 г зарегистрировано 87 носителей вируса СПИДа, в том числе 6 детей, умерло от СПИДа 3 человека. Среди зараженных СПИДом - 5 наркоманов. Наиболее высокая инфицированность (от 4 до 20% населения). ВИЧ наблюдается в странах Центральной Африки, хотя достоверных данных о распространении болезни в этом регионе пока нет, так как далеко не везде налажено всеобщее обследование. СПИД наступает по всем континентам. Число больных с клинически развившимся СПИДом удваивается каждые 8-13 месяцев. Эксперты ВОЗ полагают, что пик заболеваемости придется где-то на 1995 г. Анализ контингента заболевших показывает, что у разных групп населения вероятность заболеть СПИДом различная. Выделяют так называемые группы повышенного риска, которые подлежат первоочередному медицинскому контролю. Это, прежде всего гомо - и бисексуалисты, проститутки, наркоманы, венерические больные. Эпидемиологическая роль больных СПИДом в распространении заболевания убедительно выявляется на примере первого больного, зарегистрированного в СССР. Заразившись гомосексуальным путем СПИДом во время работы за границей, по возвращении в страну он в течение 3 лет имел гомосексуальные связи более чем с 20 партнерами, главным образом молодыми людьми в возрасте 18- 20 лет. Пятеро из них оказались инфицированными ВИЧ. Большинство партнеров больного имели одновременно половые связи и с женщинами, всего установлено 24 контакта, причём 3 женщины заразились СПИДом. Один из партнёров систематически сдавал кровь как донор. Через эту кровь заразились 5 человек, в том числе 2 детей.

Этиология. Возбудителем болезни является вирус (смотри рис.) - который содержит в качестве носителя генетической информации рибонуклеиновую кислоту (РНК). Когда такой вирус попадает в клетку человеческого организма, вирусный фермент, называемый обратной транскриптазой, синтезирует по этой РНК, как по матрице, соответствующую ей молекулу дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Затем вирусная ДНК проникает в ядро клетки (например, в лимфоциты человека) - встраивается в хромосомную ДНК и служит основой для образования новых вирусных частиц. Кроме основного, или классического, возбудителя у больных СПИДом выделены ещё 2 разновидности ВИЧ - ВИЧ-2 и ВИЧ-3. Болезнь, вызванная этими вирусами, протекает легче. К тому же ВИЧ-3 по целому ряду характеристик приближается к ретро-вирусу, выявленному у зелёных мартышек, который, вероятно, и был прародителем вируса СПИДа у человека. Учёными Калифорнийского университета установлено, что мутационная активность (способность вируса к наследственным изменениям) у ВИЧ почти в 5 раз превышает таковую у одного из самых активных вирусов - вируса гриппа. Это создаёт большие сложности перед медиками и экспериментаторами, разрабатывающими методы лечения и профилактики СПИДа, при создании эффективных вакцин.

Пути заражения. Источником возбудителей инфекции является человек - больной или вирусоноситель. Вирус передаётся через кровь, сперму и влагалищный секрет.

Основные пути заражения - половой, трансфузионный (при переливании крови и её препаратов) - трансплантационный (при пере садке органов и тканей) и трансплацентарный. Чаще других в странах Америки и Западной Европы заражаются СПИДом мужчины-гомосексуалы, в странах же Африки среди заболевших мужчины и женщины встречаются одинаково часто. Эпидемиологами США установлено, что 73% заболевших СПИДом - это мужчины-гомосексуалы, 17 - наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, 3 - лица, которым перелили инфицированную кровь и больные гемофилией, 2 - половые партнёры названных выше категорий и их дети, 5% - проститутки. Проникновению вирусов в кровяное русло способствуют микротравмы слизистой оболочки половых органов или прямой кишки, переливание крови или её фракций, непроверенных на наличие вируса, использование игл и шприцев, загрязнённых инфицированной кровью, не регламентированное строгими требованиями проверки на СПИД искусственное осеменение. Другой естественный путь распространения вируса - трансплацентарная передача инфекции внутриутробно от больной матери ребёнку. От инфицированных матерей в 50% случаев рождаются дети, инфицированные ВИЧ.

Большинство из них умирает в течение первых месяцев жизни. Теоретически предполагается возможность заражения СПИДом бытовым путём (через опасные бритвы, зубные щётки, иглы для акупунктуры, пищевые продукты и т. д.) - однако это, как и возможность распространения СПИДа кровососущими насекомыми (комарами, блохами, вшами и др.) - пока не подтверждено практикой. Вместе с тем получены многочисленные доказательства бессимптомного вирусоносительства мужчинами и женщинами, что способствует распространению инфекции при половых контактах.

Клиническое течение болезни. Инкубационный период СПИДа продолжается от 3 месяцев до 15-18 лет, причём при половом заражении обычно короче, чем при переливании крови. Наблюдения свидетельствуют, что у 50% лиц, инфицированных ВИЧ, уже через 2-4 недели от момента заражения наблюдается состояние, характеризующееся лихорадкой в течение 2-10 дней, ангиной, увеличением лимфоузлов, печени, селезёнки. К концу первого месяца после заражения в крови обнаруживаются антитела к вирусу, выявляемые методом иммуноферментного анализа. Это манифестное состояние сменяется скрытым периодом, продолжающимся иногда годы. Единственным клиническим проявлением этой стадии болезни может быть увеличение лимфоузлов. Эксперты ВОЗ считают подозрительным на инфекцию ВИЧ увеличение более 1 лимфоузла более чем в одной группе лимфоузлов (кроме паховой) - длящееся дольше 1,5 месяца. Особое внимание обращается на состояние заднешейных, надключичных, локтевых, подмышечных лимфоузлов. Инкубационный период может заканчиваться наряду с увеличением лимфоузлов перемежающейся или непрерывной лихорадкой (температура 38- 40 °С) неизвестной этиологии на фоне резкого снижения физической активности, обильной потливости, особенно по ночам. У больных нередко прогрессирует потеря массы тела (до 10 кг и более в течение месяца) - а также перемежающаяся или непрерывная диарея (понос). Могут быть одышка, кашель, себорейный дерматит, воспаление волосяных фолликулов, распространенные формы микозов, очаговое облысение и др. В крови в этот период (называемый пред-СПИДом) изменяется содержание компонентов, ответственных за защиту организма от инфекции. Собственно СПИД как проявление недостаточности иммунной системы организма может проявляться или тяжелой инфекцией, или развитием новообразований. Чаще всего у больных СПИДом (до 50-60%) встречается воспаление легких (пневмония) - вызываемое атипичными возбудителями, которое устойчиво к существующим методам лечения и довольно быстро приводит к летальному исходу. Почти у каждого третьего больного СПИДом отмечается поражение центральной нервной системы в форме менингитов, энцефалитов, опухолей головного мозга, быстро прогрессирующего слабоумия. Почти у 30% больных наблюдается поражение кожи и слизистых оболочек в виде саркомы Капоши (опухоли соединительной ткани кровеносных сосудов в коже и внутренних органах) с необычной локализацией (голова, лицо, шея, туловище, ротовая полость, перианальная область) - агрессивным течением и вовлечением в процесс лимфатических узлов и внутренних органов. У отдельных больных клинику СПИДа определяет распространенный кандидоз или криптококкоз, другие вирусные поражения, например, хроническое поражение вирусом простого герпеса кожи, слизистых оболочек, легких, кишечного тракта.

Диагностика СПИДа сложна. Важную роль при установлении диагноза имеют сведения об условиях и образе жизни больного до заболевания (эпидемиологический анамнез) и клиническая картина болезни. Однако без специфического серологического и вирусологического исследования в большинстве случаев диагноз СПИДа поставить невозможно. Но если анамнез и картина болезни позволяют заподозрить заболевание СПИДом, то больной должен быть обследован на обнаружение лимфопатических вирусов и антител к ним, которые у 80-90% больных обнаруживаются уже через месяц после заражения.

Лечение. Специфические методы лечения СПИДа не разработаны, проводится лечение оппортунистических инфекций и саркомы Капоши. Применяются антивирусные препараты, наиболее эффективными из которых являются азидотимицин (АЗТ) - иммуностимулирующие средства. Несмотря на большие усилия, предпринимаемые медиками всего мира, больные с развившейся клиникой СПИДа редко живут более 2 лет. Наблюдения за вирусоносителями в течение 2-5 лет показали, что полная клиника СПИДа за это время развивается у 7-14%, СПИДоподобный комплекс - у 23-26%, а у 60-70% наблюдаемых отсутствовали признаки прогрессирования болезни. Однако при клинически развившемся СПИДе смертность в течение первого года после установления диагноза составляет 50%, а в течение после дующих 2 лет умирает еще 30-40% больных.

Меры защиты от СПИДа можно разделить на 2 группы: а) социальные, государственные и международные санитарно - и гиенические и противоэпидемические мероприятия, б) меры личной, индивидуальной защиты. СПИД не передается по воздуху и через предметы обихода, поэтому нет необходимости изолировать этих больных, но необходимо ограничить их сексуальную активность, исключить донорство (спермы, крови, органов пересадки). Поскольку большинство сексуально распущенных людей крайне неохотно изменяют свой образ жизни, то законодательством предусмотрена уголовная ответственность за заведомое заражение инфекцией ВИЧ. Специальным Законом установлен порядок освидетельствования людей и профилактического наблюдения, предусмотрены меры социальной защиты больных. К примеру, нельзя человека уволить или отказать ему в приеме на работу только потому, что он заражен вирусом СПИДа. Если заражение произошло в медицинском учреждении, устанавливается пенсионное обеспечение. Предоставляется бесплатный проезд к месту лечения и обратно, бесплатный отпуск лекарств, возможность родителям находиться в стационаре с детьми до 14 лет с выплатой пособия по временной нетрудоспособности. Организация лабораторной проверки всей заготавливаемой в стране крови на антитела ВИЧ является второй важной общегосударственной мерой профилактики СПИДа. Немаловажное значение в профилактике СПИДа имеет использование одноразовых шприцев для введения лекарственных препаратов и систем одноразового пользования при взятии и переливании крови. Организовано систематическое регулярное обследование на СПИД групп риска (гомосексуалы, проститутки, венерические больные, наркоманы) - а также лиц, прибывающих в страну на учебу или работу из стран с высоким уровнем инфицирования населения вирусом СПИДа. Специфическая профилактика (вакцина против СПИДа) пока не разработана. По имеющимся прогнозам такая вакцина будет создана не ранее 1995-98 г.г. Даже если и будет получена вакцина, то вряд ли в течение короткого времени удастся провакцинировать все население (фактически вакцинировать нужно будет все население в возрасте от 14 до 65 лет). Среди мер личной профилактики ведущее место отводится регулированию сексуальной жизни. Супружеская верность, полный отказ от случайных половых связей - самый надежный вариант защиты от полового заражения. Многолетние наблюдения за совместной жизнью супругов, один из которых был носителем ВИЧ, показали, что соблюдение общепринятых санитарно-гигиенических правил и использование резиновых презервативов при половых сношениях оказалось достаточно эффективным средством защиты от инфицирования другого супруга. Любой сомневающийся человек может провериться на ВИЧ-носительство в кабинете добровольного обследования на СПИД. Такие кабинеты работают при кожвендиспансерах во всех областных городах и столице республики. Эксперты ВОЗ полагают, что к 1993 г. уровень ВИЧ-носительства на территории Беларуси и других государств бывшего СССР будет в 50 раз ниже, чем в странах Западной Европы и в 400 раз ниже, чем в США. Высокоэффективным методом профилактики СПИДа должны стать широкая информация населения о путях заражения, об опасности беспорядочных и случайных половых связей, повсеместная борьба с наркоманией, проституцией. Правда о СПИДе - важнейшее оружие в борьбе с ним.