Роды

РОДЫ - физиологический процесс, при котором происходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами. Роды наступают в среднем по истечении 9 календарных месяцев беременности (280 дней, или 40 недель) - когда плод становится зрелым и способным к внеутробному существованию.

Преждевременные роды наступают после 28 и до 39 недель беременности. В таких случаях ребёнок рождается недоношенным (масса не менее 1000 г, рост не менее 35 см) - но жизнеспособным. Чем ближе к физиологическому концу беременности совершаются преждевременные роды, тем более жизнеспособен недоношенный ребёнок. Запоздалыми называют роды, наступившие после 41 недели беременности, продолжительность которой превышает физиологический срок на 10-14 дней. Плод при таких родах, как правило, рождается перезрелым, часто травмируется или рождается мертвым.

Продолжительность самих родов составляет обычно несколько часов и может незначительно меняться. У первородящих в среднем около 9—11 часов, максимально допустимая продолжительность около 18 часов. У повторнородящих в среднем около 6—8 часов, максимально допустимая продолжительность — около 13—14 часов. Если длительность родов превышает максимально допустимую продолжительность, то роды считаются затяжными. Если роды закончились в период 4—6 часов у первородящих (2—4 часов повторнородящих), то эти роды называются быстрыми. Стремительными называют роды если они закончились менее чем за 4 часа у первородящих (2 часов у повторнородящих). Любая продолжительность родов, не соответствующая нормативным показателям, считается патологической.

Незадолго до родов у женщины появляются признаки, свидетельствующие об окончании беременности. Примерно за 2-3 недели живот начинает опускаться. Предлежащая часть плода (чаще головка) прижимается ко входу в таз. Беременная замечает, что ей стало легче дышать. Многие женщины за 2-3 дня до родов начинают ощущать болезненность в области крестца и нижней части живота, тянущие боли.
Это так называемые предвестники родов, которые затем переходят в непроизвольные периодические сокращения мускулатуры матки (схватки). Последние в начале родов чаще всего едва ощутимы, повторяются через 10-15 минут, становясь в дальнейшем более частыми и продолжительными. При появлении предвестников родов необходимо особо строго соблюдать общие гигиенические правила; половые сношения, безусловно, недопустимы во избежание преждевременных родов и инфицирования половых путей женщины.

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток).
Различают 3 периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый).

Раскрытие шейки матки

Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга). Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент. Во время нормальной схватки соблюдается так называемый тройной нисходящий градиент — амплитуда, сила и протяжённость схваток уменьшается по мере распространения её со дна на нижний сегмент.

Шейка матки должна открыться от 2—3 см в начале родовой деятельности до 10—12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (или когда шейка не определяется) есть граница между первым и вторым периодами родов. Открытие шейки матки происходит вместе с её укорочением (сглаживанием).
Чаще всего в конце первого периода родов вскрывается под действием многих факторов, действующих в родах, плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.
Открытие до 4 см идет медленно (0,35—0,5 см в час) и называется латентной фазой первого периода родов. От 4 до 8 см шейка матки открывается довольно быстро (1—2 см в час)и эту фазу первого периода называют активной. От 8 см до полного открытия скорость открытия шейки матки вновь замедляется и эту фазу так и называют — фаза замедления.
Продолжительность периода раскрытия — от 5—8 до 9—12 часов. Как правило, у первородящих он протекает дольше, чем у повторнородящих.

Период изгнания

Периодом изгнания или вторым периодом называется время с момента полного открытия шейки матки до рождения плода.
Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения (движения плода непроизвольные, за счёт изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа).
Во втором периоде женщине оказывается пособие по защите промежности от разрыва. Это пособие широко использовалось, когда нужно было, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. Сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли свою актуальность как фактор, предотвращающий родовой травматизм женщины. Чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода. Часто используется хирургическая защита промежности — перинео- или эпизиотомия, как компромисс, предотвращающий, с одной стороны, тяжелую травматизацию женщины, а с другой — плода.

Последовый период

Этот период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты и плодных оболочек. В третьем периоде происходят 2 процесса: отделение (отслойка) последа и выделение (рождение) последа. Считается, что третий период в норме должен закончиться за 30 минут. С целью контроля физиологического течения третьего периода в практике используют признаки отделения последа. В случае наличия признаков отделения последа, но задержки последа в матке, применяют приёмы по выделению последа.
С рождением последа роды считают закончившимися и начинается послеродовый период, длящийся (по приказам РФ и рекомедациям ВОЗ) 42 часа, из них первые 2-4 часа — ранний послеродовый период.

Беременность и роды необходимы для женского организма. Они мобилизуют все жизненные функции и энергетические резервы организма женщины, способствуя тем самым укреплению её здоровья и увеличению продолжительности жизни. После родов женщина как бы снова расцветает, становится энергичнее, здоровее, милее и прекраснее, чем была до наступления беременности. Многие молодые женщины в первое время супружеской жизни не испытывают чувства полного удовлетворения при половой близости. Оно развивается постепенно, чаще после первых родов, и достигает наивысшего уровня к 30-35 годам.