Генитальные бородавки

Два ведущих вирусных заболевания, передаваемых половым путем, - генитальные бородавки и генитальный герпес - отличаются от бактериальных заболеваний того же рода тем, что не поддаются лечению. Вам не удастся просто принять нужные таблетки и ждать, когда полегчает.

Для человека, которому не повезло, такая фраза может прозвучать грубовато. Может быть, вам станет чуточку легче, когда вы узнаете, что кроме вас еще у миллионов людей есть одно или оба вирусных заболевания. Эти люди могут жить с герпесом и генитальными бородавками благодаря новым лекарствам, эффективно уничтожающим симптомы. Большинство пациентов отмечают, что после первой атаки вируса все последующие рецидивы бывают не столь сильны и с течением времени проявляются все реже и реже.
Так что, не имея возможности удалить вирус из своего организма, вы можете свести его роль в своей жизни от определяющего фактора до минимума.

Почему же вирусы, в отличие от бактериальных инфекций, неизлечимы? По терминологии ученых-биологов, причина в том, что бактерии - это отдельные микроорганизмы, живущие, как правило, вне клеток организма, в то время как вирусы живут в клетках, слегка изменяя некоторые их природные функции и заставляя производить внутри себя еще больше вирусов. В конце концов они вырываются наружу и атакуют другие клетки. В большинстве случаев врачи не знают, как уничтожить вирусы, одновременно не убивая клетки-обиталища. Вместо этого мы по возможности вакцинируем людей против определенных вирусов, чтобы в первую очередь предотвратить их проникновение в клетки. Вакцина создает в организме легкую инфекцию, которая "включает" иммунную систему, тут же начинающую вырабатывать антитела. Если вы когда-нибудь после этого заразитесь настоящим вирусом, у организма против него будет специфическая защита. Однако на сегодняшний день вакцин против генитальных бородавок и генитального герпеса нет, хотя исследователи усиленно работают над вакциной против герпеса.

Оценки, базирующиеся на статистических обзорах, таковы: генитальными бородавками только в США инфицировано от 10 до 20 миллионов человек, причем ежегодно регистрируется около миллиона новых случаев заболевания. Генитальным герпесом также поражено от 10 до 20 миллионов человек, а ежегодно фиксируется по полумиллиона новых случаев.
Оба заболевания одинаково поражают как мужчин, так и женщин, но женщины платят за них более высокую цену. И то, и другое заболевание может стать причиной рака шейки матки, они влияют на беременность и роды, а также на развитие детей, рождающихся от инфицированных матерей.

Генитальные бородавки вызываются некоторыми типами папилломоматозного вируса человека, известного также под названием Condiloma acuminata и упоминаемого в специальной литературе под сокращением HPV. Генитальный герпес вызывается вирусом Herpes simplex 2 (герпес простой), упоминаемым в литературе как HSVZ.

СИМПТОМЫ ГЕНИТАЛЬНЫХ БОРОДАВОК

Обычно они безболезненны, но иногда могут умеренно чесаться или трескаться. Вы можете заметить жесткие бородавки телесного или серо-белого цвета на вульве, размером от булавочной головки до небольшой монеты. Ваш врач может обнаружить их в анусе или нижней части вагины. Чаще клетки шейки матки с атипичной структурой обнаруживаются при взятии мазка. Генитальные бородавки на шейке матки (чем обычно заканчивается дело в 80% случаев, даже если сначала они появились на вульве) - это чаще всего мелкие, плоские, грубые на ощупь пятнышки, неразличимые невооруженным глазом, поэтому лишь осмотра тазовой области для их выявления может быть недостаточно. Без взятия мазка вы, вероятно, можете никогда не узнать об этом недуге, поэтому важно помнить, что именно "невидимые" бородавки на шейке матки гораздо чаще своих хорошо различимых собратьев становятся грозными предвестниками рака шейки матки. Несколько исследований показали, что 90% женщин, страдающих этим видом рака, либо имели на окружающих тканях генитальные бородавки, либо они находились внутри самой опухоли.

Симптомы появляются обычно через один-два месяца после заражения, но отмечались также инкубационные периоды продолжительностью до 8-9 месяцев. Бородавки заразны сами по себе, но последние исследования показали, что человеческий папилломавирус может присутствовать и в сперме. Есть несколько сообщений о распространении обычных бородавок с рук на гениталии. И все же гораздо чаще передача осуществляется путем долговременного полового контакта при вагинальном или анальном половом акте с лицом, имеющим генитальные бородавки. Можно получить бородавки и при оральном половом акте.

ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНЫХ БОРОДАВОК

Диагностика вируса папилломы проводится с помощью взятия мазка во время осмотра тазовой области, а также в определенной степени по наличию самих бородавок.

ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Очень важно уметь определить разницу между генитальными бородавками и бородавкоподобными выростами (Condiloma Lata), ассоциируемыми со вторичным сифилисом. Последние диагностируются только с помощью анализа крови.

Бородавки иногда похожи на безобидные кожные наросты. Такие наросты есть у одного из 100 мужчин. Они обычно меньше и светлее бородавок, располагаются единично и исчезают без лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНЫХ БОРОДАВОК

Как объяснялось ранее, от вирусных болезней, пере-даваемых половым путем, лечения нет. Если вы получили такое заболевание - это навсегда, хотя вспышки или симптомы могут со временем ослабевать. Однако симп-томатическое лечение (т.е. направленное на устранение симптомов, а не самого заболевания) может сделать вашу жизнь более сносной.

Если у вас диагностировано заболевание, передаваемое половым путем, наиболее важно пройти проверку на все остальные болезни того же типа, прежде чем начать лечение. Они зачастую появляются не поодиночке, и если у вас есть одно, вполне вероятно и наличие другого.

Следует отметить, что методики лечения генитальных бородавок изучены недостаточно и ни одна из них не дает полностью удовлетворительных результатов.
Сегодня практикуется симптоматическое лечение: удаление, похожее на удаление обычных бородавок с рук или ног. Неясно, влияет ли эта процедура на сам вирус или на его тенденцию перерождаться в опухоль. Но известно, что опухоли вульвы и вагины - достаточно редкое заболевание - чаще всего отмечаются у женщин с генитальными бородавками. А плоские бородавки на шейке матки ассоциируются с раком этого органа. При отсутствии более определенных результатов исследований генитальные бородавки рассматриваются и лечатся как опасное предраковое состояние и поэтому должны удаляться.
При наличии бородавок надо провести их биопсию, т.е. взять пробу тканей для микроскопического исследования, с целью убедиться, что они не состоят из раковых клеток.

Для удаления генитальиых бородавок применяются следующие способы:

1. Для наружных генитальных бородавок (например, в области ануса):
- криотерапия - "замораживание" жидким азотом или твердой двуокисью углерода (так называемый "сухой лед"). Процедура обычно безболезненна и занимает пару минут;
- подофиллин - химикат, смешанный с тинктурой бен-зойной смолы. Многие врачи неохотно пользуются этим средством из-за токсичности и применяют лишь в особо упорных случаях.

Раствор подофиллина наносится на каж-дую бородавку, а через 1-4 часа смывается. Смазывание повторяется 1-2 раза в неделю. Если бородавки не исчезают или, по крайней мере, не съеживаются после четырех смазываний, следует попробовать другой способ.
Подофиллин нельзя использовать во время беременности, кроме того, следует тщательно избегать его попадания на здоровую кожу. Не рекомендуется для лечения внутренних бородавок, например в шейке матки, уретре или во рту.

2. Если бородавки обнаружены при исследовании мазка, необходимо пройти осмотр у гинеколога, имеющего опыт работы с кольпоскопом. Кольпоскоп - это оптический увеличивающий прибор, вводимый в вагину для микроскопического исследования ее стенок и шейки матки с целью обнаружения анормальных клеток.

Для удаления внутренних бородавок применяются:
- криотерапия;
- химикат под названием 5-флюороурацил.

Из-за высокой токсичности и сильной абсорбции подофиллин не применяют для удаления бородавок шейки матки. Для устранения вагинальных бородавок применяют при условии величайшей осторожности. Перед удалением бородавки необходимо убедиться, что нанесенный на нее раствор подофиллина полностью высох, чтобы при снятии он не попал на близлежащую здоровую ткань.

3. Для удаления уретральных бородавок применяется только криотерапия. Они диагностируются путем осмотра с помощью миниатюрного микроскопа, называемого уретроскопом. Раствор подофиллина в данном случае ис-пользовать нельзя.

4. Для удаления анальных бородавок используются:
- криотерапия;
- подофиллин (очень осторожно);
- электрокаутеризация - старый метод, при котором бородавки буквально выжигаются электрическим током. Процедура обычно умеренно болезненна.

5. Для удаления бородавок в полости рта применяются:
- криотерапия;
- электрохирургия;
- обычное хирургическое удаление.

Для удаления оральных бородавок подофиллин использовать нельзя.

В последние годы для удаления генитальных бородавок иногда применяют лазерную хирургию. На бородавку направляется мощный луч лазера, разрушающий ее. Процедура безболезненна и рекомендуется, когда другие способы лечения потерпели неудачу. Однако она может выполняться только в больнице, а не в кабинете врача и не в клинике. В последнее время некоторые специалисты обеспокоены тем, что при использовании лазерной хирургии возможно разлетание заразных частиц разрушенной лучом бородавки и попадание их на здоровую ткань, что может привести к реинфицированию больного или к инфицированию оператора лазера. Решив воспользоваться этим методом, убедитесь, что ваше тело защищено от попадания частиц.

В настоящее время одобрен и разрешен к применению новый способ удаления генитальных бородавок. В бородавки вводится инъекция альфа-интерферона 3 раза в неделю на протяжении 3 недель. По результатам исследований, у 50% больных бородавки исчезают, а у более чем 25% отмечается уменьшение симптомов. Использование интерферона помогает избежать образования рубцовой ткани, которая может появляться в результате других методов лечения, в особенности интенсивного рубцевания шейки матки и вагины, что влияет на способность женщины к оплодотворению и деторождению. Побочные явления могут проявляться в виде симптомов, напоминающих симптомы гриппа.

Данный препарат нельзя применять во время беременности.
Пока точно не известно, воздействует ли интерферон на жизнеспособность вируса, но рецидивы заболевания после его применения отмечаются реже.