Сифилис

Один из тяжелейших факторов, с которым человеку приходится сталкиваться, заразившись сифилисом, - не заболевание само по себе, а его собственные ощущения и мысли по этому поводу: чувство собственной никчемности, стыда, вины и т. п. Сифилис, по-видимому, в большей степени, чем другие передаваемые половым путем заболевания, несет на себе вековое клеймо аморальности и низких социальных стандартов его жертв.

Но в наши дни сифилис пролагает себе путь в средний класс общества, поражая людей, почему-то воображающих, что такая болезнь может грозить кому угодно, но не им. Поэтому, с отвращением обнаружив, что заразились сифилисом, знайте - вы не единственная.
Сифилис сейчас пытается вернуться на утраченные позиции. В течение многих лет, примерно до середины 80-х годов, количество зарегистрированных случаев неуклонно уменьшалось, а затем цифры вновь поползли вверх. К 1990 году, когда статистика отметила порядка 100 тысяч заболеваний ежегодно, сифилис практически достиг уровня 40-х годов. Хотя приведенная цифра едва ли сравнима с несколькими миллионами заболеваний хламидиозом, здесь есть повод для беспокойства, поскольку нелеченный сифилис становится для больного фатальным.

Некоторые официальные лица в системе здравоохранения настаивают на том, что в увеличении заболеваемости повинны недостаточное сексуальное образование и нехватка информации о сифилисе среди молодых людей. Однако общество в целом считает, что сифилис столь широко распространяется в основном из-за особенностей сексуального поведения.
Когда-то, сифилис традиционно считался мужским заболеванием. Сексуальная революция 60-70-х годов превратила его в болезнь гомосексуалистов и мужчин-бисексуалов. Но очередной рост зарегистрированных случаев связан не столько с этими категориями (предположительно благодаря более широкому употреблению презервативов из-за страха заразиться СПИДом), сколько с гетеросексуальными мужчинами и женщинами.
Работники здравоохранения связывают новый всплеск сифилиса с употреблением наркотиков и проституцией, процветающей вокруг мест распространения дешевых наркотиков типа крэка.
Многие его потребители рассказывают об усилении сексуальных потребностей после курения наркотика, что и привлекает проституток к центрам его реализации. Женщины, вовлеченные в круг "секс и крэк", чаще всего продают себя, чтобы купить на полученные деньги еще больше наркотика.

Вы можете подумать, что если вы не болтаетесь в злачных местах, значит, вам не угрожает риск заражения. Это неверно! Никогда не встретившись с распространителем крэка и ни разу не побывав там, где собираются его любители, вы можете оказаться в постели с завсегдатаем этих мест. Или ваш приятель переспит с их обитательницей, а вы и не узнаете об этом, пока не станет слишком поздно, потому что сифилис может сразу не проявиться ни у вас, ни у партнера. Еще более осложняет дело тот факт, что вы можете пользоваться услугами врача, которому и в голову не придет по собственной инициативе искать сифилис у своих добропорядочных пациентов. А ошибиться в диагнозе достаточно легко.

Возбудителем сифилиса является бактерия Treponema pallidum - бледная трепонема, относящаяся к семейству спирохет, способная внедряться в тонкие слизистые оболочки гениталий, рта и ануса. Трепонемы передаются непосредственно из язвы инфицированного лица на слизистые оболочки неинфицированного партнера, а сквозь них - дальше в кровоток. В течение 10-90 дней после заражения на месте первичного контакта образуется язвочка. Если сифилис не лечить, он может присутствовать в организме годами, приводя к заболеваниям сердца и нервной системы, а во многих случаях и к смерти. (подробнее а Сифилисе см. в Медицинской энциклопедии)

СИМПТОМАТИКА СИФИЛИСА

Язвочка, сигнализирующая о первой стадии сифилиса (первичный сифилис), называется шанкром (твердым шанкром, первичной сифиломой). На месте заражения возникает твердая красная болезненная шишечка, немного похожая на прыщ. У большинства людей она бывает только одна, но возможно появление нескольких. Постепенно шишечка увеличивается, превращаясь в заразную открытую язву, доходящую порой до 2,5 см в диаметре. Поверхность язвы красная и мокрая благодаря выделяющемуся из нее инфильтрату, края грубые и жесткие (хрящевой плотности), иногда покрыты струпьями. Вы можете подумать, что каждый наверняка заметит у себя такую язву, но шанкр образовывается и в вагине, и на шейке матки, в анусе или во рту - т.е. в таких местах, где его увидеть невозможно. Известно также, что шанкры бывают на ягодицах, ладонях, пальцах и грудях. К моменту появления шанкра у вас также опухнут лимфатические узлы, расположенные поблизости.

Можно и не заметить все эти симптомы, поскольку шанкр залечивается сам по себе и через 2-6 недель исчезает. Но это не означает, что вы выздоровели, а свидетельствует о том, что ваше заболевание перешло во вторую стадию (вторичный сифилис) и теперь симптомы станут более разнообразными.

Вот что вы можете заметить:
- появление сыпи, чаще всего на ладонях, подошвах ног, спине и груди. Ищите маленькие красные шишечки, окруженные покрасневшими зонами;
- возможно, эти места будут чесаться и шелушиться; 9 слизистые пятна или неглубокие вдавления на коже, окруженные красными краями. Поищите их на губах, языке, в полости рта, на вульве, в вагине, на пенисе. Помните, что слизистые пятна очень заразны;
- кондиломы, или мокнущие, похожие на бородавки наросты на коже гениталий, на вульве, у основания пениса, в паху, в месте перехода от бедра к гениталиям или, реже, под мышками или под грудью. Они тоже очень заразны;
- выпадение волос на отдельных участках, потеря аппетита, вялость, снижение веса, головные боли, повышенная температура;
- безболезненное увеличение лимфоузлов в подмышечной области, под подбородком и в других местах.

Следующая фаза сифилиса - латентная (скрытая), когда болезнь по-прежнему присутствует в организме без каких-либо внешних признаков. Однако он вновь может вернуться ко второй стадии, и тогда опять появятся симптомы. Так может продолжаться годами, иногда на протяжении всей жизни больного, что осложняет диагностику второй стадии сифилиса. Только вы заподозрите у себя что-то неладное, как симптомы исчезают. Но, повторим еще раз, это не означает, что вы выздоровели и больше не заразны - вы очень заразны, особенно тогда, когда язвы и наросты становятся видимыми.

Через 10-20 лет у некоторых людей сифилис переходит в третью стадию (третичный сифилис): начинается воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы.

На этой стадии осложнения достаточно серьезны и могут стать фатальными для больного. Вызываемые сифилисом повреждения нервной системы приводят к потере чувства равновесия, слепоте, затрудненной походке, потере контроля над мочеиспусканием, психозам, утрате чувствительности и др.
Третичный сифилис может стать причиной нарушений функций сердечных клапанов и кровеносной системы, что ведет к появлению шумов в сердце, сердечной недостаточности и повреждениям (разрывам) сосудов.

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

Сифилис на первой стадии, когда единственным симптомом является твердый шанкр, очень хорошо излечим. Вторичный сифилис также поддается лечению, но курс приема антибиотиков длится дольше. К моменту, когда сифилис переходит в третью стадию, его еще можно вылечить, но ни одно лекарство уже не исправит нарушений нервной и/или сердечно-сосудистой систем.

Вы можете лечиться от сифилиса, как и от других передаваемых половым путем заболеваний, только обратившись в специализированную клинику, где для диагностики и лечения используются новейшие методики и оборудование, а персонал имеет богатый опыт, сталкиваясь с такими заболеваниями ежедневно. Независимо от того, куда вы обратитесь, вам придется ответить на множество вопросов и пройти осмотр тазовой области.

Если описанные ниже анализы выявят у вас сифилис, об этом обязательно сообщат в местный или региональный департамент здравоохранения. Подобные записи конфиденциальны, поэтому информация не пойдет дальше официальных лиц из департамента, которые побеседуют с вами. Вас попросят сообщить имена всех половых партнеров за последние 3 месяца, если у вас выявлен первичный сифилис, или за полгода (или больше) в случае второй стадии заболевания. Сифилис настолько заразен, что всех этих людей придется подвергнуть лечению, как при первичном сифилисе, даже если у них нет никаких симптомов.

Наиболее надежно сифилис диагностируется с помощью анализа крови, хотя на некоторых стадиях симптомы являются неопровержимым доказательством заболевания. При наличии у вас видимых шанкров врач может взять из них пробу для лабораторного исследования, поэтому не промывайте их и не применяйте антисептики перед осмотром. Для диагностики сифилиса в США, например, применяют два анализа:
1. Реакция иммуиофлюоресценции (РИФ, РТА) - ос-нована на измерении антител (клеток, борющихся с заболеванием) к бледной трепонеме. Если у вас когда-то был сифилис, этот анализ будет положителен до конца жизни, поскольку антитела всегда будут присутствовать в крови. Данный анализ наиболее надежен на первой стадии сифилиса или в тех случаях, когда вы подозреваете, что могли заразиться, но не замечаете никаких симптомов.
2. Микрореакция на стекле (экспресс-метод, Ус1г1) - реакция с липидными антигенами, также выявляет антитела к трепонемам, но чаще используется при второй фазе сифилиса. Этот же анализ применяется для проверки результатов лечения, поскольку лучше всего подходит для мониторинга уровня антител. Результат получают в течение 30-40 минут.

Если вы думаете, что заразились сифилисом, но один или оба описанных анализа дали отрицательные результаты, обязательно проверьтесь еще раз примерно через 6 недель. Возможно, к моменту проведения анализа уровень антител в вашем организме был недостаточно высок, потому что заражение произошло сравнительно недавно.

Третий анализ - исследование спинномозговой жидкости для определения состояния нервной системы - используется при третьей стадии сифилиса.

ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Шанкр, присущий первичному сифилису, может быть похож на некоторые другие язвы:
- не инфекционные, чисто травматические, например, от повреждения кожи, попавшей в застежку-"молнию", от злоупотребления вибратором, грубого полового акта или любого другого раздражения;
- вызванные генитальным герпесом; они отчетливо болезненны, тогда как сифилитический шанкр безболезнен. Герпесные язвы, кроме того, чаще локализованы группами, а шанкры обычно единичны;
- вызванные другим, более редким передаваемым половым путем заболеванием - мягким шанкром. Но при нем шанкры не столь тверды (вспомните, сифилитическому твердому шанкру присуща хрящевидная плотность) и чаще появляются группами, причем только на гениталиях. Это бактериальная инфекция, легко излечиваемая антибиотиками;
- вызванные паховой гранулемой. Располагаются на при-поднятых участках кожи, сопровождаются очень сильным увеличением паховых лимфоузлов. Паховая гранулема также легко лечится антибиотиками.

Вы не можете сами идентифицировать любую язву, пока не пройдете осмотр и анализы.

ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Основным средством лечения сифилиса служит пенициллин и препараты этой группы.
На первой и второй стадиях, при латентной форме, продолжающейся менее года:
- пенициллин О - одна инъекция, 2,4 миллиона единиц;
- тетрациклин (при аллергии на пенициллин), 500 мг орально, 4 раза в день в течение 15 дней;
- эритромицин (если вы не переносите ни пенициллин, ни тетрациклин) - 500 мг орально, 4 раза в день в течение 15 дней.

Для сифилиса, продолжающегося более года:
- пенициллин О - одна инъекция, 2,4 миллиона единиц, раз в неделю на протяжении 3 недель;
- третрациклин, 500 мг орально, 4 раза в день в течение 30 дней. Нет опубликованных клинических данных, подтверждающих эффективность тетрациклина, эквивалентную пенициллину, при лечении сифилиса продолжительностью более года;
- эритромицин - 500 мг орально, 4 раза в день в течение 30 дней.

Во всех случаях необходимо после лечения сдать анализы крови, чтобы убедиться в полном уничтожении трепонем. Различные источники приводят разные сроки таких проверок, но на практике большинство клиник приглашают своих пациентов сдавать анализы через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Если сифилис протекал более года до начала лечения, вам придется сдать еще и четвертый анализ - через 2 года после окончания лечения. Такие "отслеживающие" анализы особенно важны тогда, когда вместо пенициллина использовались иные лекарства, поскольку доказательства их равноценной эффективности чуть менее убедительны. Некоторым больным потребуется повторный курс лечения.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ЗАРАЖЕНИЯ СИФИЛИСОМ

Чтобы снизить риск заражения сифилисом
- пользуйтесь презервативами. Это не идеальная, недостаточно надежная защита. Диафрагма не предохранит от заражения, поскольку трепонемы могут проникать через ткани вагины напрямую в кровоток, поэтому простое прикрытие шейки матки не поможет;
- будьте наблюдательны и вовремя замечайте у своего партнера признаки сифилиса - язвы на гениталиях или во рту. Возможно, такая язва и не является сифилитической, но лучше перестраховаться, обеспечивая свою безопасность, чем потом сожалеть о беспечности;
- ограничьте количество половых партнеров. Чем их меньше, тем ниже риск заражения. Знайте, с кем вы ложитесь в постель и с кем общается ваш друг, когда вас нет рядом.

!!! Регулярно проверяйтесь на сифилис!!!