Гонорея

Сейчас гонорея стоит на втором месте после хламидиоза среди наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем.
Возбудителем этой инфекции является бактерия Neisseria gonorrhea (гонококк), живущая преимущественно в органах человека, выстланных слизистым эпителием, - в уретре, вагине, шейке матки, конъюнктиве глаз, реже в анусе и гортани. Болезнь передается через контакт с этими слизистыми оболочками. Женщины чаще всего заражаются гонореей через вагинальные контакты, откуда инфекция передается в шейку матки, но могут получить и гонорею гортани, практикуя оральные половые акты с инфицированным мужчиной, или, при анальных сношениях, ректальную гонорею. Обе эти формы заболевания протекают без симптомов. Заразиться можно и через попадание инфицированной спермы на руки, которыми вы потом коснетесь глаз или вульвы, но такой путь менее распространен.

Гонорея считается болезнью, поражающей плохо воспитанных и необразованных представителей низших слоев общества. Однако в середине 80-х годов эта болезнь довольно стабильно отмечалась у представителей среднего класса.
В то время гонореей заболевало сравнительно немного людей, более распространены были другие передаваемые половым путем заболевания. Но в последние год-два этого периода число зарегистрированных случаев заражения возросло, особенно среди подростков и молодых людей. Одновременно были обнаружены новые штаммы гонококков с повышенной сопротивляемостью к антибиотикам. Поскольку гонорея, как и хламидиоз, зачастую не вызывает у женщин никаких симптомов, по некоторым оценкам, истинное количество людей, болеющих ею, примерно вдвое выше, чем зарегистрировано.

Гонорея - еще одна из "восходящих" инфекций, имеющих тенденцию возникать в нижней части репро-дуктивной системы и шейке матки, а затем распространяться выше, захватывая тазовую область и поражая репродуктивные органы (всё то же ВЗТО), если ее не начать вовремя лечить. Фактически гонорея и хламидиоз становятся причинами большинства из случаев ВЗТО, регистрируемых в мире ежегодно.
Кроме того, гонорея часто ведет к внематочной беременности. Нелеченная гонорея может провоцировать артриты, инфекции сердца, заболевания печени и менингит.

СИМПТОМЫ ГОНОРЕИ

У женщин диагностика гонореи может быть так же затруднена, как и определение хламидиоза. Как при отсутствии симптомов узнать, что вы заразились? Примерно в 20% случаев симптомы у женщин проявляются, но зачастую весьма умеренно. Следовательно, если вы относитесь к группе повышенного риска (имеете несколько половых партнеров, но не пользуетесь барьерными средствами контрацепции), вам следует быть особо внимательной даже к мельчайшим подозрительным признакам, которые могут оказаться действительным свидетельством болезни. Симптомы появляются через неделю после заражения. Вот на что следует обращать внимание:

- Белые (цвета сливок) вагинальные выделения. Они вырабатываются инфицированной шейкой матки (слизисто-гнойный цервицит). Но эта форма может протекать незаметно, потому что выделения шейки матки смешиваются с нормальными вагинальными секретами, отчего выделения выглядят просто чуть более обильными и плотными, чем обычно. Такие же выделения, но более водянистые, могут появляться при хламидиозе.

- Жжение при мочеиспускании и частые позывы к мо-чеиспусканию. Это происходит, когда гонококки попадают в уретру.

- Боль во время полового акта или небольшое кровотечение после него. Возможны также повышение температуры, озноб и тупая пульсирующая боль в нижней части живота или спины. Эти симптомы обычно указывают на то, что инфекция распространилась выше шейки матки и превратилась в ВЗТО.

Большинство женщин начинают лечение после постановки диагноза их половым партнерам. По грубой оценке, у 80% мужчин симптомы заметны, поскольку инфекция у них поражает уретру - трубку внутри пениса, переносящую мочу и сперму. Симптомы такого поражения проявляются гораздо быстрее, чем при инфицировании шейки матки, которую самой увидеть нельзя.

В течение 2-7 дней после инфицирования мужчина (или его партнерша) может отметить следующие симптомы:
- частое и болезненное мочеиспускание;
- желтовато-белые, похожие на гной, выделения из пениса, пачкающие нижнее белье;
- покраснение и раздражение кончика пениса.

При глоточной и ректальной гонорее вероятность проявления симптомов меньше и у мужчин, и у женщин, но если они появятся, то будут выглядеть следующим образом:
- при ректальной гонорее - болезненная дефекация, боли и зуд в анальной области, гнойно-кровянистые выделения из ануса;
- при глоточной гонорее - болезненное глотание, опухание миндалин.

Женщина, практикующая оральные половые акты с инфицированным мужчиной, имеет гораздо больше шансов заразиться, чем мужчина, занимающийся оральным сексом. Причина та же: у мужчин очаг инфекции находится в уретре, у женщин гораздо глубже - в шейке матки.

Поскольку симптомы гонореи заметить очень трудно, лучшая страховка от заражения заключается в следующем:
1. Ограничьте количество половых партнеров. Чем их меньше, тем ниже риск заражения.
2. Пользуйтесь контрацептивами барьерного типа (пре-зервативами или диафрагмой), которые предотвращают проникновение болезнетворных бактерий в шейку матки.
3. Регулярно проверяйтесь на гонорею и другие пере-даваемые половым путем заболевания и лечите их на ранней, неосложненной стадии, в особенности если вы относитесь к группе повышенного риска.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

Обнаружив во время осмотра тазовой области покраснение шейки матки или выделения из центрального отверстия, врач с помощью тампона возьмет пробу выделений. Просунув одетый в перчатку палец в вагину и держа его около шейки матки, врач снаружи другой рукой надавит на нижнюю часть живота, чтобы определить болезненность в других тазовых органах или повышенную чувствительность. Такие симптомы (при наличии гонореи) могут указывать на то, что инфекция распространилась на эти органы.

Некоторые врачи на приеме немедленно исследуют пробу выделений под микроскопом после окраски ее специальным красителем, выделяющим бактерии (тест Грама). При обнаружении бактерий лечение назначается сразу же. В противном случае проба отсылается в лабораторию для выращивания культуры, что занимает 2-7 дней. Если вы заподозрили, что заразились гонореей, а тест Грама дал отрицательный результат, то для полной уверенности все равно необходимо сдать пробу выделений для выращивания культуры. Отрицательный тест Грама может означать, что очаг инфекции находится в репродуктивной системе, выше того места, откуда взята проба.

Когда вы проходите проверку, неплохо взять пробы из шейки матки, гортани и ануса, потому что если очаг будет обнаружен в одном месте, вполне возможно, что он есть и в другом, причем в этом случае может потребоваться другая методика лечения. Наиболее вероятный путь получить глоточную или анальную гонорею - это оральный или анальный половой акт, но известны случаи, когда бактерии переносились с гениталий в рот или анус пальцами. При глоточной или анальной гонорее тест Грама не дает надежных результатов, поэтому необходим высев культуры.

Дожидаясь результатов анализа, воздержитесь от половой жизни, и тогда, если вы действительно больны гонореей, не заразите никого другого.

НА ЧТО ПОХОЖЕ?

У женщин гонорея может протекать как инфекция мочеиспускательного тракта, уретрит или одна из форм вагинита, поэтому для полной уверенности надо пройти проверку.

Следует знать, что самолечение с помощью имеющихся дома остатков лекарств вместо посещения врача может лишь создать условия для дальнейшего распространения гонококков и привести к гораздо более серьезной инфекции.

Гонорея может вызывать спазмы в животе, подобные спазмам перед началом менструации. Если у вас начались спазмы между месячными и вы подозреваете, что заразились, стоит сходить к врачу и сдать анализы.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

При неосложненной гонорее, когда затронута только шейка матки, одной дозы антибиотика может быть достаточно, чтобы покончить с ней. Но помните, что в 50% случаев гонорея у женщин сопровождается хламидиозом, иногда - сифилисом, а эти сопутствующие заболевания требуют разного лечения: сходными антибиотиками, но с различной продолжительностью курса.
При анальной или глоточной гонорее лечение вообще может быть иным.

При неосложненной гонорее вы, скорее всего, получите следующие назначения:
- Единичная доза цефтриаксона - инъекция 250 мг внутримышечно с одновременным оральным приемом 100 мг доксициклина 2 раза в день в течение 7 дней.
- Единичная доза амоксициллина - шесть капсул по 500 мг, принимаемых одномоментно, в сопровождении двух капсул пробеницида по 500 мг - это лекарство, помогающее амоксициллину оставаться активным в течение более длительного периода.
- Единичная доза ампициллина - семь капсул по 500 мг, принимаемых одномоментно, в сопровождении двух капсул пробеницида по 500 мг, как и в предыдущем случае. Не применяется при ректальной гонорее.
- Инъекция пенициллина в две различные точки, обычно в обе ягодицы, также в сопровождении пробеницида. в При аллергии на пенициллин назначается инъекция спектиномицина. Это средство неэффективно при глоточной гонорее и сифилисе.

Если у вас еще и хламидиоз, то одноразовое лечение гонореи должно сопровождаться оральным приемом препарата против хламидиоза (обычно тетрациклина или эритромицина). Для хламидиоза нет одноразового лечения, кроме того, непригодны и пенициллин, и цефалоспорин, и спектиномицин.
Все описанные выше средства, за исключением спектиномицина, практически лечат и сифилис.

ШТАММЫ ГОНОКОККОВ С ПОВЫШЕННОЙ СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬЮ К АНТИБИОТИКАМ

Все описанные методы лечения осложняются появлением в общей популяции гонококков новых бактериальных штаммов, обладающих повышенной сопротивляемостью к действию антибиотиков.
Уже не первый раз гонорея оказывается способной перебороть направленные против нее лекарства. В 30-е годы в качестве основного средства против гонореи применялись сульфаниламиды, пока в середине 40-х годов не обнаружилось, что более одной трети пациентов больше не поддаются лечению этими препаратами. К счастью, в 1943 году исследователи впервые открыли, что против гонореи весьма эффективен пенициллин, и с этого момента он стал основным средством ее лечения.

Но почти с такой же быстротой начали меняться и гонококки, приспосабливаясь к действию нового для них средства. В результате к 1972 году дозировка пенициллина для лечения неосложненной гонореи в 30 раз превышала первоначальную дозировку 1943 года. Тогда врачи начали выписывать вместе с пенициллином пробеницид, чтобы продлить действие антибиотика в организме.

Еще большие сложности возникли в 1979 году, когда пенициллиностойкие штаммы гонококков были завезены в США и Европу из Юго-Восточной Азии и Африки. Вероятно, выведению таких штаммов способствовало широчайшее использование в этих регионах продающихся без рецептов антибиотиков. Дело в том, что при определенных условиях антибиотики уничтожают в организме все бактерии, кроме наиболее "сильных", которые и служат основой появления и развития штамма с повышенной сопротивляемостью. К 1984 году медики обнаружили новые штаммы с повышенной сопротивляемостью к тетрациклинам. Эти два штамма и сейчас есть в западных странах, но узнать о том, какие именно бактерии у вас, можно только после выращивания культуры в лаборатории.
Лаборанты проверят реакцию гонококков из вашей пробы на различные антибиотики, поэтому назначаемое лечение будет полностью соответствовать вашим особенностям.

ПРОВЕРКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

Всегда остаются в силе две исключительно важных составляющих лечения гонореи:
1. Через неделю после окончания курса обязательно еще раз посетите врача для проверки результатов лечения - следует взять еще одну пробу для выращивания культуры, чтобы убедиться в окончательной гибели всех гонококков.
2. Известите всех половых партнеров, что у вас обна-ружена гонорея. Им необходимо пройти обязательный курс лечения независимо от того, есть у них симптомы заболевания или нет.

ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ

1. Ограничьте количество половых партнеров. Чем меньше их число, тем ниже риск заражения.
2. Пользуйтесь контрацептивами барьерного типа (презервативами или диафрагмой), которые предотвращают проникновение болезнетворных бактерий в шейку матки.
3. Регулярно проверяйтесь на гонорею и другие передаваемые половым путем заболевания.

Лечите их на ранней, неосложненной стадии, в особенности если вы относитесь к группе повышенного риска.