Хламидиоз

Хламидиоз - наиболее распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Несмотря на то, что клиники и отдельные практикующие врачи не обязаны сообщать обо всех известных им случаях хламидиоза, как о сифилисе и гонорее. Минздрав оценивает количество этих инфекций в 3-4 миллиона заболевших ежегодно. Другие оценки доходят до 10 миллионов случаев в год.
Статистика свидетельствует о том, что наиболее подвержены хламидиозу женщины, имеющие несколько половых партнеров (такая тенденция больше наблюдается в возрастной группе до 24 лет), не пользующиеся контрацептивами вообще или применяющие оральные контрацептивы.
Хламидиоз поражает также мужчин и детей, но женщины в большей степени страдают от его последствий, поскольку вероятность повреждения репродуктивных органов велика и очень серьезна. При этом, хламидиоз, наносящий непоправимый вред здоровью женщины, легко излечим - при условии, что вам известны его проявления и вы знаете, в каких случаях частые осмотры становятся обязательными.

Хламидиоз вызывается бактерией, называемой Chlamydia trachomatis, чьи свойства медицина стала понимать только в последние 20 лет. Когда-то ее принимали за вирус, поскольку она растет только в других клетках, но потом все же классифицировали как бактерию, потому что ее собственные клеточные стенки и строение больше похожи на бактериальные.
"Полувирусная-полубактериальная" природа хламидиоза является причиной того, что хламидиоз и по сей день диагностируется с трудом. Методики тестирования направлены на обнаружение Chlamydia trachomatis, и для подтверждения факта хламидиоза вам может понадобиться не один анализ.

Диагностика осложняется еще и тем, что большинство женщин и почти половина мужчин, больных хламидиозом, не имеют выраженных симптомов. Хламидиоз относится к тройке болезней (включающей гонорею и микоплазмоз), называемых "восходящими инфекциями", так как они возникают в нижней части генитального тракта и, поднимаясь выше и выше, поражают его верхнюю часть. Симптомы становятся явно выраженными, когда выходит из строя еще какой-нибудь орган и возникают дополнительные заболевания, например:
- Воспаление шейки матки.
- Уретрит - воспаление уретры.
- Проктит - воспаление ануса и слизистой оболочки прямой кишки. *
- Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаз.
- Сальпингит (называемый также воспалительным за-болеванием тазовых органов - ВЗТО) - воспаление слизистой внутриматочной оболочки и фаллопиевых труб.
- Перигепатит, или синдром Фитц-Хага и Куртиса - осложнение хламидиоза (или гонореи, что бывает чаще), поражающее печень.
- Внематочная, или трубная, беременность -оплодот-воренная яйцеклетка самопроизвольно прикрепляется к какому-то месту вне матки, обычно к фаллопиевой трубе. Исследователи считают хламидиоз виновником 25-50% из 60 тысяч случаев внематочной беременности, отмечаемых только в США за год.
- Бесплодие - наступает в результате воспалительного заболевания тазовых органов, перекрывшего фаллопиевы трубы или вызвавшего образование рубцов в других репродуктивных органах, отчего беременность оказывается труднодостижимой или, в некоторых случаях, невозможной. Из-за хламидиоза ежегодно становятся бесплодными примерно 100 тысяч женщин.

Хламидии также провоцируют инфекции гортани (фарингит), роды мертвым плодом, смерть новорожденных и преждевременные роды у инфицированных женщин.

Поскольку бактерия может жить только внутри других клеток, она передается посредством прямых контактов ваших гениталий со спермой партнера или через вагинальные и цервикальные выделения. Вагинальный половой акт является наиболее распространенным путем заражения хламидиями, по можно получить их через сперму и вагинальные секреты зараженного лица, если эти выделения вступят в прямой контакт с любой из ваших слизистых оболочек.

НОРМАЛЬНАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ

Вагина начинается между наружными тканевыми складками вульвы и доходит до шейки матки. Шейка матки - это кольцо из мышц, тканей и слизистой оболочки, оно соединяет матку с вагиной и отделяет верхний генитальный тракт (репродуктивные органы) от нижнего (вагины и вульвы).

Во время осмотра тазовой области врач вводит в вагину зеркало, чтобы осмотреть шейку матки. Зеркало напоминает два соединенных шарниром рожка для обуви, которые, раздвигаясь, расширяют вагину настолько, что врачу становится видно шейку матки. Она выглядит как небольшое кольцевидное образование, с маленьким отверстием в центре, ведущим в расположенную выше матку, которое называется эндоцервиксом (каналом шейки матки). Наружная зона вокруг выступающего кольца шейки матки называется экзоцервиксом.

Эндоцервикс выстлан клетками такого же типа, что и внутренность матки, а экзоцервикс - клетками, родственными более выносливым клеткам покрытия стенок вагины. Канал шейки матки и внутренняя поверхность самой матки, вместе называющиеся эндометрием (слизистой оболочкой матки), наиболее подвержены заболеваниям типа хламидиоза, так как обильно снабжаются кровью, которая питает внедряющиеся в клетки хламидии. У некоторых женщин эндоцервикальные клетки обнаруживаются и в экзоцервиксе, что делает их еще более подверженными заболеваниям, передаваемым половым путем. У женщин до 25 лет и принимающих противозачаточные таблетки большая вероятность иметь описанную особенность, но это состояние может измениться, и в конечном счете большинство женщин "перерастают" его.

Шейка матки переходит в саму матку, основными задачами которой являются удержание и питание плода. Ее внутренняя оболочка (эндометрий) выстлана теми же нежными клетками, что и эндоцервикс. Следующий слой ткани называется миометрий. Это более толстый, мускулистый слой, растягивающий матку в соответствии с ростом плода. Он производит мышечные сокращения при родах, а также обеспечивает поток менструальной крови и отходов во время месячных. Инфекции, подобные хламидиозу, чаще всего атакуют эндометрий.

Выше и чуть позади матки находятся яичники, ежемесячно производящие зрелую яйцеклетку, которая подхватывается клейкими пальцевидными концами фаллопиевых труб. Именно внутри фаллопиевых труб чаще всего и происходит ее оплодотворение, поэтому трубы рассматриваются и как место оплодотворения, и как канал, через который оплодотворенная яйцеклетка движется по направлению к матке, где может имплантироваться.

Все перечисленные органы находятся в нижней части брюшной полости, ниже талии. Брюшная полость выстлана слизистой оболочкой, а репродуктивный тракт окружен петлями кишок.
Отсюда легко понять, почему инфекции, поражающие верхний репродуктивный тракт, быстро переходят в другие участки брюшной полости.

СИМПТОМЫ ХЛАМИДИОЗА

Самое плохое то, что, скорее всего, у вас может не быть явных симптомов, пока болезнь не перейдет в острую стадию. По данным одного исследования, более 80% женщин, больных хламидиозом, не отмечали никаких симптомов в течение первых 6 месяцев после инфицирования. А выраженные симптомы хламидиоза таковы: в слабые бледно-желтые или белые гноеподобные выделения. Но в смеси с вагинальными секретами объем таких выделений может быть настолько мал, что вы вряд ли его заметите;
- жжение во время мочеиспускания и частые позывы к мочеиспусканию, как при цистите;
- болезненное половое сношение, ненормальное вагинальное кровотечение, кровотечение после полового акта. Эти признаки появляются не у всех женщин и, более того, только тогда, когда инфекция распространится выше матки.

В общем эти симптомы весьма напоминают умеренную форму гонореи.

Однако, если симптомов нет, то как понять, что у вас хламидиоз?
Есть две возможности:

1. Регулярно ходите на осмотр. Если у вас несколько половых партнеров и вы не пользуетесь барьерными кон-трацептивными средствами (презервативами, диафрагмой), то можете требовать проводить проверку на хламидиоз каждый раз при сдаче ежегодного мазка или чаще.

2. Проверьте вашего партнера на наличие заболевания. Это не лучшее решение проблемы, поскольку почти у 50% инфицированных мужчин нет никаких симптомов (и может никогда не быть, даже при сильных формах), но попробовать все же стоит. Сознание того, что за ваше здоровье и способность к деторождению отвечаете только вы сами, поможет вам отбросить стыдливость. Кроме задаваемых партнеру вопросов (что само по себе не плохая идея, потому что он тоже может сомневаться на ваш счет), следует обратить внимание на следующие признаки:
- покраснение кончика пениса;
- частое болезненное мочеиспускание;
- беловато-желтые выделения из пениса. Хламидиоз у мужчин чаще всего именуют негонорейным уретритом, т. е. негонорейным типом инфекции уретры.

Обнаружив, что у вас хламидиоз, вы должны предупредить об этом всех половых партнеров. Лечение не представляет трудности, а медики на основании многолетнего опыта утверждают: если вы больны хламидиозом, то все ваши партнеры инфицированы, вне зависимости от наличия или отсутствия у них симптомов.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ - СЕРЬЕЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ

Распространившись на верхний репродуктивный тракт, хламидиоз может перейти в острый сальпингит, называемый также острым воспалительным заболеванием тазовых органов (ВЗТО).

Классические симптомы острого ВЗТО:
- высокая температура;
- сильные боли в тазовой области;
- чувствительность к боли при давлении в нижней части живота;
- вялость, слабость;
- вагинальные выделения и/или кровотечение;
- тошнота;
- боли в нижней части спины.

Болея ВЗТО, совсем не обязательно иметь все перечисленные симптомы. Вы можете обнаружить у себя некоторые из них, но в умеренной форме. Важно понять, что острота симптомов не свидетельствует о силе инфекции. На практике чаще встречается второй вид инфекции тазовых органов, называемый "тихим" ВЗТО (при котором все симптомы очень слабы или вообще отсутствуют). Оно способно в гораздо большей степени повредить вашей детородной системе, чем острое. Возможно, это происходит потому, что "тихое" ВЗТО может годами незаметно для вас рубцевать ткани репродуктивных органов. Хламидиоз с большей вероятностью приводит к "тихому" ВЗТО, чем к его острой форме.

Воспалительное заболевание тазовых органов может стать причиной следующих болезненных проявлений:
- бесплодие и внематочная беременность - по некоторым оценкам, примерно пятая часть женщин, страдающих острым ВЗТО, имеют почти стопроцентную вероятность стать бесплодными в результате рубцевания фаллопиевых труб. Блокада трубы рубцевой тканью может явиться причиной внематочной беременности, так как рубцы не позволяют оплодотворенному яйцу опуститься в матку;
- абсцесс тазовых органов - если вы страдаете ВЗТО и пользуетесь внутриматочным контрацептивом, то у вас повышена вероятность развития абсцесса какого-либо из тазовых органов, т.е. появления заполненной гноем полости. Абсцессы могут стать не только причиной еще большего рубцевания тканей - в некоторых случаях для их устранения становится необходимым хирургическое вмешательство;
- инфекции брюшной полости и перигепатит - при инфекционном ВЗТО бактерии могут переходить с репродуктивных органов в брюшную полость, инфицируя расположенные в ней органы, которые обычно не подвержены воздействию ВЗТО. В некоторых случаях пора-жение ограничивается одним органом. Когда этим органом оказывается печень, результирующее заболевание называется перигепатитом;
- артрит - когда инфекция распространяется за пределы тазовой области, хламидии могут вызывать боли и опухание лодыжек, кистей, колен и других суставов. Симптомы появляются и исчезают без видимых причин, что значительно осложняет диагностику; © хроническая боль в тазовой области - иногда рубцевание, вызванное ВЗТО, приводит к образованию фиброзных тканей, соединяющих или обволакивающих репродуктивные органы. У некоторых женщин из-за этого появляются хронические сильные боли. ВЗТО зачастую требует госпитализации и лечения путем внутривенного введения антибиотиков.

Обычно используются следующие препараты:
- цефокситин в сочетании с пробеницидом и доксициклином;
- ампициллин или амоксициллин в сочетании с тетра-циклином или доксициклином;
- прокаин-пенициллин с пробеницидом и доксициклином;
- цефтриаксон с доксициклином.

При подозрении на ВЗТО врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ), дающее возможность увидеть на телеэкране части вашего тела, или лапароскопию - визуальный осмотр внутренних органов с помощью оптического зонда с подсветкой, вводимого в небольшой разрез в области пупка с целью определения степени рубцевания репродуктивных органов.

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

Это неутешительная информация. Но есть и более обнадеживающая: как только хламидиоз диагностирован, тут же назначается лечение, очень простое и эффективное. Вся проблема заключена именно в диагностике.
Когда вы придете к врачу (не важно, будет ли это гинеколог или терапевт в поликлинике), вам придется пройти осмотр, включая опрос и обследование тазовой области. В дополнение врач проведет специальную проверку на хламидиоз.

Несмотря на прогресс в методиках тестирования, мы пока не обладаем единственным, точным и сравнительно дешевым способом определения хламидиоза. Некоторые врачи ставят этот диагноз после исключения из круга подозрений остальных болезней, передаваемых половым путем, или, если анализы показывают наличие, например, гонореи, врач может назначить лечение двумя антибиотиками, направленными против обоих недугов, поскольку хламидиоз зачастую сопровождается другим заболеванием.

Воспалительное заболевание тазовых органов может стать причиной следующих болезненных проявлений:
- бесплодие и внематочная беременность - по некоторым оценкам, примерно пятая часть женщин, страдающих острым ВЗТО, имеют почти стопроцентную вероятность стать бесплодными в результате рубцевания фаллопиевых труб. Блокада трубы рубцевой тканью может явиться причиной внематочной беременности, так как рубцы не позволяют оплодотворенному яйцу опуститься в матку;
- абсцесс тазовых органов - если вы страдаете ВЗТО и пользуетесь внутриматочным контрацептивом, то у вас повышена вероятность развития абсцесса какого-либо из тазовых органов, т.е. появления заполненной гноем полости. Абсцессы могут стать не только причиной еще большего рубцевания тканей - в некоторых случаях для их устранения становится необходимым хирургическое вмешательство;
- инфекции брюшной полости и перигепатит - при инфекционном ВЗТО бактерии могут переходить с реп-родуктивных органов в брюшную полость, инфицируя расположенные в ней органы, которые обычно не подвержены воздействию ВЗТО. В некоторых случаях поражение ограничивается одним органом. Когда этим органом оказывается печень, результирующее заболевание называется перигепатитом;
- артрит - когда инфекция распространяется за пределы тазовой области, хламидии могут вызывать боли и опухание лодыжек, кистей, колен и других суставов. Симптомы появляются и исчезают без видимых причин, что значительно осложняет диагностику;
- хроническая боль в тазовой области - иногда рубцевание, вызванное ВЗТО, приводит к образованию фиброзных тканей, соединяющих или обволакивающих репродуктивные органы. У некоторых женщин из-за этого появляются хронические сильные боли.

Но если вы хотите пройти наилучшее обследование и получить самое эффективное лечение, то обратитесь к тем, кто диагностирует и лечит подобные заболевания ежедневно, - в специализированную клинику. В таких клиниках, как правило, квалифицированный персонал, а оборудованы они высококачественной специализированной техникой, необходимой для выполнения сложных и трудных анализов.

Специалисты рекомендуют три типа анализов на хламидии:
1. Выращивание культуры - наиболее точный из всех анализов, но и самый дорогой (стоимость оценивается примерно в сотню долларов, а в некоторых регионах - еще дороже). Кроме того, он требует больше времени для получения результата. Образец выделений из шейки матки (или из пениса) смешивается со специальной питательной средой. Если в образце есть хламидии, то за 2-3 дня они размножаются в достаточной степени, чтобы их можно было обнаружить. Выращивание культуры часто используется для подтверждения микроскопического исследования выделений, произведенного в кабинете врача во время приема.
2. Прямой мазок с использованием флюоресцирующих антител - в этом случае тоже используется проба выде-лений из шейки матки (или из пениса), смешиваемая со специальной питательной средой, в которой колония бактерий растет прямо под специальным микроскопом. Анализ приносит наилучшие результаты, когда выполняется квалифицированным, опытным лаборантом на специализированном оборудовании. Положительно отли-чается от описанного выше более быстрыми результатами (при наличии оборудования вы узнаете результат, подождав немного в приемной после осмотра и взятия пробы) и относительно низкой стоимостью (примерно одна треть от вышеописанного).
3. Энзимная иммунная проба - чуть менее точный способ, чем прямой мазок, но зато результат меньше зависит от квалификации лаборанта. Анализ делается в течение четырех часов и требует специализированного оборудования. Методика основана на измерении количества антител (клеток, борющихся с болезнью) в вашей крови. Анализ может показать даже то, что у вас когда-то был хламидиоз, но не определяет ни степени активности заболевания в настоящий момент, ни места его локализации.

Анализ, на который при диагностике хламидиоза полагаться нельзя, - это мазок. Он может показать наличие воспаления и изменений в шейке матки, что служит указанием на необходимость проверки на хламидиоз или иные передаваемые половым путем заболевания, но сам по себе не обеспечивает достаточно убедительного свидетельства для диагностики хламидиоза.

НЕТРАДИЦИОННЫЕ ПРОВЕРКИ НА ХЛАМИДИОЗ

В определенных условиях обычные анализы для диагностики хламидиоза ненадежны. Как поступить при явных симптомах ВЗТО, если анализы на хламидии дают отрицательный результат?
Как быть, если ваш бывший половой партнер спустя несколько месяцев сообщает, что лечится от хламидиоза, а у вас нет симптомов и анализ отрицателен? Что делать, если вы в течение нескольких месяцев не можете забеременеть и подозреваете в этом хламидии, а анализ не подтверждает их наличие?

В подобных случаях, вероятно, у вас все же есть хламидии, но они поднялись выше шейки и находятся в самой матке, фаллопиевых трубах или яичниках. В таком случае в выделениях, берущихся для анализа из шейки матки, их может не оказаться. Тогда ваш врач может подвергнуть анализам или более прямому осмотру те области, где, по его мнению, сконцентрирована инфекция. Для выполнения такой задачи есть два способа:

1. Биопсия слизистой оболочки матки: берется маленький кусочек ткани из эндометрия, т. е. слизистой оболочки матки. Это можно сделать под местной анестезией прямо в кабинете врача. Биопсия позволяет вырастить культуру бактерии и провести другие исследования, пользуясь тканью, взятой непосредственно из вашей матки. Во время процедуры и после нее женщины часто жалуются на все что угодно - от умеренных болей до сильных спазмов, сопровождаемых острой болью, поэтому вам следует подумать о том, чтобы весь день, на который запланировано взятие биопсии, был свободен. Некоторые врачи перед биопсией дают пациенткам ибупрофен, чтобы притупить возможные болевые ощущения.

2. Лапароскопия: при этой процедуре, выполняемой в большинстве случаев под общим наркозом, врач использует лапароскоп - оптический зонд для непосредственного осмотра ваших яичников, фаллопиевых труб и матки с целью обнаружения повреждений и взятия образцов тканей для биопсии. В зоне пупка делается небольшой разрез, через который в брюшную полость нагнетается углекислый газ для отделения внутренних органов друг от друга, чтобы их легче было осматривать, после чего в разрез вводится длинная тонкая трубка, снабженная источником света и оптической системой. Эту процедуру не проводят во время активной фазы хламидиоза, потому что ни одному врачу не захочется "взбудоражить" бактерии, которые могут находиться в месте ввода лапароскопа, и распространить их по всем остальным органам брюшной полости. Чтобы предотвратить возможные послеоперационные ВЗТО, большинство врачей перед полостными хирургическими операциями назначают анализ на хламидии.

ЧТО ЕЩЕ ВОЗМОЖНО?

Если у вас нет никаких симптомов или вы заметили из них один-два, можно принять хламидиоз за другое заболевание. Отметив, например, только вагинальные выделения, вы можете подумать, что у вас вагинит, спазмы в животе примете за начало месячных, а боль во время мочеиспускания за симптом инфекции мочевого пузыря.
В каждом из этих случаев нельзя с уверенностью определить болезнь, пока вас не осмотрит врач. Если осмотр и анализы не выявят вагинита или цистита, а спазмы в животе продолжаются после окончания менструации, вам следует сдать анализы на хламидиоз.
Вы уже, наверное, поняли, что не сможете сами идентифицировать это заболевание, пока оно не зайдет слишком далеко, поскольку для диагностики необходимы специфические анализы.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

Антибиотики излечивают хламидиоз очень эффективно - по отчетам, излечимость неосложненных случаев составляет 95%. Применяются следующие препараты:
1. При неосложненных уретральных, эндоцервикальных или ректальных инфекциях, включая негонококковый уретрит у мужчин:
- тетрациклина гидрохлорид: 500 мг орально, 4 раза в день в течение 7 дней;
- доксициклин: 100 мг орально, 2 раза в день в течение 7 дней;
- эритромицин: 500 мг орально, 4 раза в день в течение 7 дней. Можно принимать во время беременности;
- сульфамидныепрепараты типа сульфаметоксазола: 1г орально, 2 раза в день в течение 10 дней.
2. При воспалительном заболевании тазовых органов - осложнении хламидиоза:
- доксициклин: 100 мг внутривенно, 2 раза в день в течение 7 дней (для госпитализированных пациентов);
- цефокситин: 2 г внутривенно, 4 раза в день (для госпитализированных пациентов);
- цефокситин, пенициллин С или цефтриаксон (в инъекциях), или же амоксициллин или ампициллин (орально), в сопровождении доксициклина, 100 мг орально, 2 раза в день в течение 10-14 дней (для амбулаторных пациентов).

В любом случае все половые партнеры лиц, больных хламидиозом и/или ВЗТО, подлежат обязательному осмотру, анализам и лечению.
Если ваш партнер не подвергся лечению, вы будете реинфицированы.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ХЛАМИДИОЗОМ

Предотвращение хламидиоза нельзя назвать предельно простым делом, но вы можете резко снизить риск заболеть им, если:
- уменьшите количество половых контактов и будете поддерживать их, по крайней мере, только с теми, кого хорошо знаете. Чем меньше число ваших партнеров, тем ниже риск заражения;
- будете пользоваться контрацептивами барьерного типа. У женщин, применяющих презервативы или диафрагмы со спермицидом, меньше вероятность получить хламидиоз, поскольку инфицированные секреты не контактируют с их слизистыми оболочками;
- будете проходить проверку на хламидиоз во время регулярного гинекологического осмотра. При таком условии хламидиоз может быть излечен до того, как перейдет в ВЗТО.

МИКОПЛАЗМОЗ

Микоплазмоз - еще одно передаваемое половым путем заболевание, возбудителем которого являются "полубактерии-полувирусы". Он не столь распространен, как хламидиоз, но количество больных этим заболеванием возрастает, и хотя о нем известно не так много, как хотелось бы, мы точно знаем: микоплазмоз сопровождает гонорею и хламидиоз, вызывая те же симптомы (или не вызывая их вообще). Подобно хламидиозу, микоплазмоз провоцирует воспалительные заболевания тазовых органов и гораздо чаще приводит к острой их форме, нежели к "тихой".

Нелеченный микоплазмоз может стать причиной бесплодия из-за образования рубцов в фаллопиевых трубах и матке, а также часто является причиной выкидышей, малого веса новорожденных и внематочных беременностей, высокой температуры и инфекций тазовых органов после абортов и родов.

Проверка на микоплазмоз аналогична проверке на хламидиоз - в лаборатории выращивается культура из выделений шейки матки. Лечение также идентично.
Многие диспансеры и клиники проводят анализы одновременно на оба заболевания, поэтому, чтобы убедиться в отсутствии и хламидиоза, и микоплазмоза, вам следует попросить об этом.