Кандидоз

ВАГИНИТ

Любое воспаление вагины (влагалища) называется вагинитом. Классифицировано много различных типов вагинитов, но три из них наиболее распространены: дрожжевая грибковая инфекция (кандидоз), трихомониаз и гарднереллез. Несмотря на то, что врачи не рассматривают неосложненный случай любого из перечисленных типов вагинита как серьезную инфекцию, многие женщины на своем опыте знают, что страдания и дискомфорт, причиняемые этими заболеваниями, достаточно серьезны и могут основательно испортить жизнь.

Каждая из этих инфекций характеризуется комбинацией вагинальных симптомов: выделения разного цвета и консистенции, зуд, изъязвления, сыпь и болевые ощущения. Разумеется, вы всегда можете проконсультироваться с врачом для постановки точного диагноза, но приводимая здесь информация поможет вам уяснить разницу между заболеваниями, понять, как вы могли заразиться ими, как лечить каждое из них и как избежать инфицирования.

НОРМАЛЬНАЯ ВАГИНА

Вагина представляет собой состоящий из мышечной ткани со слизистой оболочкой толстостенный проход, начинающийся между наружными тканевыми складками, образующими вульву, и доходящий до расположенной в брюшной полости матки (см. ВЛАГАЛИЩЕ, ВАГИНА | Энциклопедия секса). Основание матки, соединяющееся с вагиной, носит название шейки матки - это кольцо из мышц и ткани, покрытое слизистой оболочкой. Вагина служит каналом для выхода плода при родах и менструальных выделений, а также входом для пениса и каналом для спермы во время полового акта.
Еще одна важная функция вагины - поддержание здорового баланса между внешним миром и внутренней частью женского тела, т. е. разрешение дружественным "визитерам" беспрепятственно входить и выходить с одновременной блокировкой входа для болезнетворных бактерий. Одним из способов, с помощью которых вагина осуществляет эту функцию, является ее собственная секреторная деятельность. Так же, как слюна очищает рот, вагинальные секреты способствуют регуляции внутренней среды влагалища. Другая часть защитных функций лежит на обитающих в вагине дружественных бактериях - молочнокислых палочках, которые превращают в кислоту сахар, хранящийся в стенках вагины. Нормально кислая природная среда вагины затрудняет рост бактерий, предпочитающих щелочную среду.

Вот тут и проявляется на практике действие баланса: если вагинальная среда становится слишком кислой, то наличествующие в ней дрожжеподобные грибки начинают бурно расти и вызывают дрожжевую инфекцию; в излишне щелочной среде нормально обитающие в ней бактерии типа стрептококков и стафилококков могут начать столь же бурно размножаться, что приведет к бактериальной инфекции. Если среда сбалансирована, и бактерии, и грибки помогают избавиться от других инфекционных пришельцев. Следовательно, при изменении кислотно-щелочного баланса вы можете получить либо дрожжевую, либо бактериальную инфекцию.

Кислотно-щелочной баланс вагины изменяется ежемесячно, во время менструального цикла. Например, при менструации вагинальная среда имеет более щелочной характер за счет щелочности самих менструальных жидкостей. В течение первых двух недель цикла (считая день № 1 как первый день месячных) ваш организм вырабатывает гормон эстроген для подготовки к овуляции. Чем больше производится эстрогена, тем более кислой становится вагинальная среда, что означает меньшую вероятность возникновения бактериальной инфекции. В данный период вы можете отметить нормальные чистые слизистые секреторные выделения с белыми вкраплениями - клетками слизистой влагалища, отслаивающимися (так и должно быть!) во время этой фазы цикла.

По истечении примерно 14 дней производство эстрогена резко падает, но возрастает реализация прогестерона, вновь делая вагинальную среду более щелочной. Когда рост уровня прогестерона приходится на время овуляции (для большинства женщин это происходит на 13-15-й день), вы можете отметить выделения более обильные, но чистые и тянущиеся. Это "дружественная к сперме" слизь, производимая шейкой матки во время овуляции. Вскоре, примерно на 15-й день, выделения, по-прежнему чистые, становятся волокнистыми и менее обильными - они больше не "дружественны к сперме". Некоторые женщины по одному только виду слизи, выделяемой шейкой матки, могут легко определить разницу между фазами своего цикла. Другие считают, что вагинальные выделения всегда одинаковы, если вообще их замечают. Отсюда следует, что вам не стоит беспокоиться, если вы никогда не различали консистенцию своих слизистых выделений.

Последние две недели цикла (примерно с 14-го дня) вплоть до начала следующего периода характеризуются увеличением щелочности вагины. В это время вы можете быть более восприимчивы к бактериальным вагинальным инфекциям. И если у вас рецидивирующая дрожжевая инфекция, то она может дать вспышку как раз перед началом или в самом начале периода.
Затем все бактерии, как дружественные (которые обычно держат под контролем рост дрожжеподобных грибков), так и недружественные, вымываются из вагины менструальными жидкостями.

Кандидоз, Дрожжевая инфекция

По некоторым оценкам, дрожжевые инфекции, вы-зываемые грибками Candida albicans (известные также под названиями молочница, монилиаз, кандидомикоз, кандидоз слизистых оболочек), поражают 0,5 миллиона человек в год и являются возбудителями 25% всех случаев вагинальных инфекционных заболеваний. Подавляющее большинство жертв дрожжевых инфекций составляют женщины, но определенное количество мужчин также восприимчивы к ним и могут передавать их женщинам. Некоторые врачи считают, что не менее 75% взрослых женщин в течение жизни переболеют кандидозом, при этом примерно 20% из них будут подвержены рецидивам. Candida albicans - это грибок, обычно спокойно живущий в вагине многих женщин. В нормальных условиях иммунная система организма контролирует рост этих и им подобных организмов. Но в некоторых ситуациях рост грибков выходит из-под контроля, что и приводит к дрожжевой инфекции.

Женщине несложно непреднамеренно создать идеальные условия для бурного роста дрожжеподобных грибков. Для этого ей надо:
- употреблять противозачаточные таблетки;
- часто принимать антибиотики типа тетрациклина, который многие женщины применяют для борьбы с угрями;
- соблюдать диету, богатую очищенными карбогидратами, и/или есть пищу, приготовленную с применением дрожжей, - хлеб, крекеры, сыр, вино и пиво (не все врачи согласны с тем, что эти продукты влияют на рост грибков);
- питаться продуктами с избыточным содержанием сахара;
- страдать от хронического переутомления;
- слишком часто иметь половые сношения за короткий промежуток времени;
- совершать половой акт без достаточной смазки.

Исследователи также обнаружили, что вероятность получить дрожжевую инфекцию возрастает в последнюю неделю менструального цикла и во время месячных или если вы:
- беременны или только что родили;
- подверглись особо сильному стрессу;
- постоянно пользуетесь тесной одеждой типа джинсов, колготок или носите трусики из синтетических, а не хлопчатобумажных тканей;
- пользуетесь вагинальными дезодорантами или косметическими спреями (аэрозолями), цветной или ароматизированной туалетной бумагой, ароматизированным, цветным или антибактериальным мылом;
- слишком часто принимаете душ;
- уже имеете другое заболевание или инфекцию;
- больны диабетом;
- принимаете стероиды типа преднизона (применяемого при лечении ревматоидных артритов, астмы и волчанки);
- долго ходите в мокром купальнике.

Как и о многих других заболеваниях, о дрожжевых инфекциях наука еще не сказала последнего слова - мы пока не знаем, почему одни женщины легко заражаются, а другие не болеют вообще и почему некоторые женщины заболевают снова и снова. Но имеющиеся теории можно грубо разбить на три группы: теория изменения гормонального баланса, теория слабой иммунной системы и теория аллергии.

ТЕОРИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО БАЛАНСА

. Некоторые медики убеждены - и тому есть доказательства, - что причина, по которой многие женщины делаются гораздо восприимчивее к дрожжевым инфекциям в период беременности, во время приема противозачаточных таблеток или перед началом менструации, кроется в изменении гормонального баланса, которое сопутствует перечисленным ситуациям. Более высокие, чем обычно, уровни некоторых гормонов изменяют вагинальную среду от умеренно кислой до сильно щелочной, что и приводит к бурному росту дрожжевых грибков. (Диабет способствует созданию кислой среды благодаря высокому уровню сахара в крови, и некоторые врачи думают, что это условие можно имитировать, приняв сразу очень большое количество сахара.)

Некоторые исследователи предполагают, что более высокий уровень прогестерона, который отмечается при беременности или во время приема противозачаточных таблеток, "подкармливает" дрожжевые грибки, вызывая их бурный рост.

ТЕОРИЯ СЛАБОЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

. В определенных случаях курс лечения антибиотиками типа тетрациклина или пенициллина, а также использование препаратов местного действия может уничтожать вредные бактерии. Но при этом обычно погибают и дружественные организмы - молочнокислые палочки, обитающие в вагине и кишечнике и помогающие держать под контролем рост дрожжевых грибков. Один врач сравнил использование антибиотиков женщинами, склонными к дрожжевым инфекциям, с поголовным увольнением тюремной охраны. В отсутствие природных "охранников", ограничивающих их рост, дрожжевые грибки вырываются на свободу.

А если ваша иммунная система ослаблена иным заболеванием, которое вы лечите антибиотиками, то вы еще больше подрываете ее, и вероятность дрожжевой инфекции резко повышается.
Некоторые врачи убеждены, что рецидивирующие дрожжевые инфекции сами по себе влияют на иммунную систему, снижая ее возможность бороться со следующей инфекцией. Есть даже мнение, что грибки Candida albicans способны подавлять иммунную реакцию организма, парализуя систему, предназначенную для его защиты.

ТЕОРИЯ АЛЛЕРГИИ

. Некоторые исследования выявили, что женщины с рецидивирующей вагинальной дрожжевой инфекцией также страдают сезонной аллергией к пыльце растений. Более того, у некоторых из них отмечалась аллергия именно к Candida albicans. В одном из исследований у значительного числа женщин, не реагировавших на обычное лечение, в вагинальных выделениях были обнаружены антитела к Candida albicans, спермицидам и некоторым другим трудноопределимым субстанциям. Отсюда можно сделать вывод, что если у вас дрожжевая инфекция, не поддающаяся обычному лечению или дающая рецидивы, несмотря на все усилия, то лучше обратиться не только к гинекологу, но и к аллергологу. Если вашу инфекцию провоцирует аллергия, то прервать ее течение, скорее всего, можно с помощью противогрибковых средств, но болезнь быстро вернется, если аллерген останется в организме. Аллергические дрожжевые инфекции иногда лучше реагируют на антигистаминные препараты.
И разумеется, нужно избегать всего того, на что у вас аллергия.

СИМПТОМЫ ДРОЖЖЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

Пытаясь выяснить, есть ли у вас вагинальная инфекция, вы должны стать собственным контролером. Иными словами, если при некоторых симптомах вагинита вы не сомневаетесь в необходимости обратиться к врачу, другие проявления могут заставить вас задуматься о том, что именно с вами происходит. Например, читая список симптомов, приводимый ниже, вы должны определить, что для вас лично можно считать нормой, а что - отклонением. Для некоторых женщин обилие вагинальных выделений вполне обычно, а сами выделения могут всегда быть беловатыми вследствие обильного отслаивания клеток от стенок вагины. Только вы сами можете понять, отличаются ли изучаемые вами выделения от тех, которые для вас нормальны.

Если у вас дрожжевая инфекция (молочница, кандидозный вульвовагинит), то наиболее вероятно, что вы отметите:
- белые, обильные творожистые выделения, в течение некоторого времени не имеющие или почти не имеющие запаха;
- сильный зуд в области вульвы;
- ощущение жжения в области вульвы, по крайней мере в течение какого-то времени;
- сыпь или красные пятна на вульве, которые могут быть и мокнущими, и сухими;
- ощущение жжения при мочеиспускании, хотя это больше характерно для цистита.

У некоторых женщин зуд и раздражение распространяются вплоть до ануса и верхней части бедер, а в случаях аллергической реакции на Candida на верхней части бедер может появиться характерная сыпь, зудящая и вызывающая чувство жжения. В тяжелых случаях кожа покрывается выпуклыми прыщеватыми пятнами, сочащимися жидкостью, очень болезненными и зудящими.

Из-за подобных проявлений, которые вы можете не увидеть, поскольку воспалительный процесс обычно происходит в глубине вульвы и вагины, половые сношения становятся весьма болезненными. Вот почему дрожжевую инфекцию иногда называют "разрушителем семейной жизни": рецидивирующая инфекция может сделать половые сношения настолько болезненными, что от них вообще придется отказаться.
Но если половой акт причиняет боль, а других симптомов кандидоза нет, то у вас может быть более серьезное заболевание, например инфекция шейки матки, самой матки или фаллопиевых труб.

РОЛЬ МУЖЧИНЫ В ЗАРАЖЕНИИ КАНДИДОЗОМ

Если вы страдаете рецидивами кандидоза, вам следует задать своему партнеру несколько вопросов. Роль мужчины в переносе кандидоза, согласно некоторым исследованиям, зачастую недооценивается. Хотя этот род инфекции обычно не классифицируется как заболевание, переносимое половым путем, один врач опубликовал сообщение, что партнеры женщин с рецидивирующим кандидозом имели в 4 раза большую, чем у контрольной группы, вероятность наличия колоний Candida albicans на пенисе. По его оценке, у 80% партнерш этих мужчин также должны быть колонии данных грибков.

Мужчины, в отличие от женщин, редко заболевают дрожжевой инфекцией, потому что пенис находится снаружи и не является, по крайней мере у обрезанных мужчин, подходящим обиталищем для грибков. У тех, кто не сделал обрезания, под крайней плотью, где головка пениса переходит в ствол, может появиться беловатое пятно колонии грибков. Некоторые врачи убеждены в том, что мужчины, страдающие баланитом, также способны распространять дрожжевую инфекцию.

Иногда мужчины ощущают зуд и жжение головки пениса сразу после сношения, что может быть реакцией на грибки, имеющиеся у партнерши, независимо от того, больна она кандидозом или нет. Женщины тоже могут испытывать после сношения такую же короткую, не приводящую к инфицированию реакцию. Подобная реакция называется постсексуальным вагинитом, и если она у вас возникнет, вы сразу поймете это по нескольким часам зуда и, возможно, жжения в области вульвы, которые проходят сами.

Врачи не знают, почему у некоторых людей наблюдается такая реакция, но предполагают, что либо у женщины аллергия на сперму, либо щелочность спермы способствует временной вспышке роста грибков, обитающих в вагине и обычно сдерживаемых нормальной вагинальной секреторной деятельностью.
Если вас беспокоят подобные проявления, обратитесь к врачу. Он может назначить вам умеренное уксусное спринцевание после полового сношения. Но не делайте этого по собственной инициативе, потому что изменение вагинальной среды может вызвать вспышку другой инфекции.

ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА

Если вы думаете, что у вас дрожжевая инфекция, сходите к врачу. Врач, специализирующийся на лечении кандидозов, сделает следующее:

- Подробно расспросит вас об общем состоянии здоровья в последнее время, о прошлых заболеваниях, лекарствах, которые вы принимаете сейчас или принимали раньше, о вашей практике половой жизни, о передаваемых половым путем болезнях, которыми вы могли страдать прежде, и о том, как вы предохраняетесь от беременности.

- Проведет полный гинекологический осмотр, включая осмотр тазовой области: проверит вульву на покраснение и наличие раздражений и, надев перчатки, пальцем ощупает шейку матки, нажимая другой рукой на нижнюю часть живота. Таким образом проверяется уменьшение или увеличение репродуктивных органов или болезненная чувствительность генитального тракта для исключения воспалительных заболеваний тазовых органов и других нарушений.

- С помощью расширителя обследует стенки вагины и шейку матки. Расширитель - это инструмент с двумя изогнутыми лопатками, примерно равный длине вагины. При введении в вагину врач, нажимая на ручки расширителя, раздвинет лопатками ее стенки, что позволит осмотреть их и шейку матки. Если у вас дрожжевая инфекция, врач, вероятно, увидит красные пятна или сыпь, а также пятнышки беловатых творожистых выделений.

- Возьмет пробу вагинальных секретов с помощью длинного марлевого тампона. Проба затем переносится на предметное стекло и исследуется под микроскопом. Если микроскопическое исследование окажется малоинформативным, то может быть взята еще одна проба с целью выращивания культуры микроорганизмов в лабораторных условиях для более детального изучения.

Если у вас рецидивирующая или плохо поддающаяся текущему лечению дрожжевая инфекция, то, скорее всего, проба будет взята для выращивания культуры, а не для микроскопического исследования.

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА

Обычно лечение кандидоза включает назначение противогрибковых средств для прекращения роста грибков. Наиболее часто применяются следующие препараты:

Никоназол: свечи, вводимые непосредственно в вагину, где они и растворяются. Прописывается в дозировке по 100 мг, вводимых ежедневно в течение недели, или по 200 мг в течение трех дней. Не используется во время беременности!

Клотримазол: прописывается в дозировке по 500 мг ежедневно в форме мази (вводится в вагину); по 100 мг в день в виде вагинальных таблеток семидневным курсом или по 200 мг в день в течение трех дней. В 1991 году управлением по пищевым продуктам и лекарственным препаратам применение в США отменено.

Батоконазол: оральное средство. Принимается по 100 мг ежедневно в течение трех дней.

Терконазол: интравагинальное средство, используется в форме мази или свечей; средство слишком новое для того, чтобы определить, намного ли оно эффективнее других способов лечения.

Кетоконазол: оральное средство. Иногда используется для лечения особо упорных случаев кандидоза. Наиболее сильное побочное явление - повреждение печени, поэтому врач должен регулярно назначать вам анализы крови и отменить прием, как только они подтвердят нарушение функций печени.

Нистатин: когда-то был единственным препаратом для лечения кандидоза. Может применяться в виде свечек (не орально!) дважды в день в течение одной-двух недель; орально в капсульной форме (100 мг в день в течение недели или по 200 мг в течение трех дней).

Некоторые врачи заявляют о лучших результатах лечения, достигнутых при комбинировании оральных и интравагинальных препаратов, например, при приеме нистатина орально и интравагинально одновременно. Создается впечатление, что комбинированные методы воздействуют не только на вагинальную инфекцию, но и на грибковые колонии кишечника, ведь дрожжевые грибки могут передаваться в вагину через фекалии, в особенности если вы неправильно подтираетесь - сзади вперед.

Побочные явления противогрибковых лекарств могут выражаться в возникновении внутри и вокруг вульвы сыпи, исчезающей по прекращении приема. Многие про-тивогрибковые средства не следует применять в период беременности, поэтому в такой ситуации обсудите данный вопрос с врачом. Некоторые лекарства разрушительно воздействуют на латекс презервативов и диафрагм, поэтому во время лечения надо выбирать другие противозачаточные средства.

Приведем некоторые альтернативы противогрибковым медикаментам (далеко не каждый врач считает их эффективными):

Генцианвиолет: пурпурное красящее вещество, предотвращающее рост грибков. Им либо окрашиваются вагина и вульва дважды в неделю в течение нескольких недель, либо оно наносится на тампон, вводимый в вагину и оставляемый в ней на 4 часа (дважды в день на протяжении 12 дней). Используется при рецидивах и в случаях повышенной сопротивляемости инфекции к противогрибковым препаратам.

Спринцевание йогуртом: один из проверенных временем домашних способов лечения, который помогает одним и совсем не помогает другим. Основан на теории, что введение "хороших ребят" - молочнокислых палочек, содержащихся в йогурте, - непосредственно в вагину помогает взять под контроль рост грибков. Используйте несладкий йогурт комнатной температуры, разведенный водой, или кисломолочную сыворотку. Не промывайте вагину после спринцевания, а лишь обмойте промежность снаружи и осушите. Используйте прокладки в нижнем белье, потому что часть йогурта может вытечь, или проспринцуйтесь на ночь, а утром примите, как обычно, душ, положив затем прокладку в трусы на день.

Спринцевание ацидофильным порошком: введение дозы дружественных бактерий в виде порошка непосредственно в вагину. Порошок можно приобрести в хороших гастрономических и диетических магазинах. Смешайте половину чайной ложки порошка с 150-500 мл воды и проспринцуйтесь.

ДИЕТА ПРИ КАНДИДОЗЕ

Некоторые специалисты убеждены в том, что изменение диеты способно оказать долговременное влияние на лечение и профилактику кандидоза.

Многие из них считают, что системные инфекции, т. е. распространяющиеся на все системы организма, несут ответственность за многие неприятности - от угрей до (в отдельных случаях) психических заболеваний. Естественно, такая точка зрения имеет и противников. С другой стороны, диетические рекомендации у некоторых людей вызывают потрясающий эффект.

В сущности, противодрожжевая диета требует, чтобы вы избегали сахара, "пустой" еды (типа гамбургеров, "Сникерсов" и т. п.), алкоголя, большинства видов сыра и консервированной пищи.

Необходимо потреблять побольше разнообразных овощей, свежего мяса, зерновых, круп, орехов и фруктов.